临床执业医师内科学：急性渗出性胸膜炎介绍和概念详解

　　急性渗出性胸膜炎如细菌（结核杆菌、军团菌及化脓菌）、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤。常见为结核、化脓菌（肺炎后）及恶性肿瘤。注意有无发热、胸痛、呼吸困难。体检：注意有无胸腔积液体征及基础疾病表现。

　　症状体征

　　注意有无发热、胸痛、呼吸困难。体检：注意有无胸腔积液体征及基础疾病表现。

　　疾病病因

　　如细菌（结核杆菌、军团菌及化脓菌）、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤。常见为结核、化脓菌（肺炎后）及恶性肿瘤。

　　诊断检查

　　1、特殊检查

　　胸部X线、超声检查。抽胸液送检，注意外观色泽，测比重、里瓦耳塔试验、白细胞计数及分类。涂片和培养查致病菌，找寄生虫卵，怀疑肿瘤者查肿瘤细胞及胸液测癌胚抗原（CEA）。胸液蛋白/血清蛋白比值，胸液乳酸脱氢酶（LDH）/血清LDH比值，胸液ADA及胸液ADA/血清ADA比值。PCR技术检测胸水细菌DNA.

　　2、胸膜活体组织检查以了解病因。

　　治疗方案

　　1、常规治疗按一般呼吸系统疾病诊疗常规处理。

　　2、病因治疗

　　①结核性：异烟肼300mg／d和利福平450mg／d口服，加链霉素0.75～1g／d肌注，2～3个月后停链霉素，总疗程6～9个月。或按肺结核长程化疗方案进行。定期X线复查。急性期中毒症状明显，胸液量多者，加用泼尼松20～30mg／d，热退后逐渐减量，共4～8周。

　　②化脓性：抗菌治疗，必要时胸腔内注射抗生素。胸液pH<；7.2，应早期进行闭式引流积极清除胸液。③肿瘤性：全身及胸腔内抗肿瘤药应用。

　　3、胸腔抽液

　　渗液量多，有压迫症状（如呼吸困难），或热退后，仍有大量胸液，吸收缓慢者均应施行穿刺抽液；化脓菌感染应尽早抽尽渗液，并注入抗菌药物。慢性脓胸经内科正规治疗3个月无效，考虑外科治疗。

　　4、出院标准及随访

　　结核性者，胸液吸收后可以出院，继续休息3个月即可逐渐恢复工作，并继续抗结核药物治疗。胸部X线检查每3～6个月1次，共2年。