临床执业医师内科学：结节病症状体征

　　结节病临床症状种类及体征表现多样，缺乏特异性。约有40%的病例无临床症状，仅在体检时发现异常。大多数病人起病缓慢，症状轻微，常见症状有：

　　1.非特异性全身症状　疲乏无力，低热、盗汗，食欲不振，体重减轻，肌肉及关节疼痛等。个别病人起病急，表现为发热、结节性红斑和关节疼痛，即Lofgren综合征，多见于妊娠期或哺乳期青年女性患者。

　　2.呼吸系统症状　主要为干咳和胸闷。个别有胸痛、痰中带血甚至咯血。活动后气促通常由纤维化或肉芽肿性肺实质病变引起。发展成广泛肺纤维化时，气促加重，甚至发绀，出现呼吸衰竭。

　　3.皮肤　结节病皮肤受损者约占11%.以结节性红斑最为常见。冻疮样狼疮也较常见，表现为鼻、颊、耳处的紫色斑块。

　　4.眼　眼结节病约占21%.伴眼部不适，疼痛及视力障碍。慢性病变可发展到失明。主要为虹膜睫状体炎。也可表现为急性结合膜炎和干燥性角膜结膜炎。晚期可并发白内障和继发性青光眼。前葡萄膜炎、腮腺炎和面神经麻痹，合称Heerfordt‘s 综合征。

　　5.神经系统　结节病几乎可以累及神经系统的任何部分，约占8%.可有颅神经瘫痪，神经肌病，颅内占位性病变，肉芽肿性脑膜炎等。以面神经麻痹最为常见，大部分面神经麻痹为单侧性，约占65%.累及下丘脑或垂体后叶则可致尿崩症。

　　6.心脏　结节病可直接侵犯心肌，形成心脏肉芽肿或纤维化病变，但通常不表现症状。如有症状多表现为心动过速、传导阻滞、充血性心力衰竭。还可表现为心律失常（多为室性）、心绞痛、室壁瘤、反复的心包积液或猝死。伴有高钙血症者可导致致命性室性心律失常。结节病导致肺心病见于严重的肺纤维化。

　　7.肾脏　结节病可引起钙性肾病，最终导致肾功能衰竭。一般高血钙发生于重症和病变受累范围较广的病例。

　　8.周围淋巴结　结节病侵犯周围淋巴结约占75%，可在身体任何部位，除侵犯肺门、纵隔淋巴结外，以右侧斜角肌处最为多见。

　　9.骨骼肌肉系统　可有骨质疏松、囊样或同样改变和外观上的手（脚）指变形及指（趾）甲营养不良。关节炎见于5%～37%的患者，有对称性和游走性的特点，且经常自愈，通常不发生结构性破坏，不遗留关节变形。肌肉肉芽肿常无症状，常侵及胸肌、肩部肌肉及腓肠肌。结节病也可伴发痛风。