临床执业医师辅导：急性肾盂肾炎(2)

　　肾盂肾炎的并发症：肾孟肾炎特别是急性肾孟肾炎，有易感因素如糖尿病和尿路梗阻等，可并发肾盂积脓、肾乳头坏死、肾周围脓肿和革兰氏阴性杆菌败血症及急性肾功能衰竭等。

　　六、上、下尿路感染的鉴别

　　1985年第二届全国肾脏病学术会议上讨论制定的上、下尿路感染的鉴别标准包括：

　　①尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎；

　　②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎；

　　③参考临床症状，有发热（＞38℃）或腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎；

　　④经抗生素治疗后症状消失。但不久又复发者多为肾盂肾炎（多在停药后6周内），用单剂抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎；

　　⑤经治疗后仍留有肾功能损害表现，能排除其它（医考必过网搜集整理）原因所致者，或肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

　　七、治疗

　　治疗的根本是早期诊断、控制病因性疾病、消除诱因是治疗的关键。

　　1.治疗病因性疾病、消除诱发因素

　　停用引起肾盂肾炎的药物；加强对产生代谢毒物的原发性疾病治疗；合理应用抗生素治疗感染性肾盂肾炎；有效控制引起肾盂肾炎的免疫性疾病。

　　2.支持、对症治疗

　　休息、充足的热量摄入，合理蛋白质摄入，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，有效控制血压、纠正贫血等。这是目前治疗肾盂肾炎的主要手段。

　　3.免疫抑制剂

　　对于肾脏组织发病机理检查可见肾间质明显的炎性细胞浸润、而纤维化不明显者，可应用糖皮质激素治疗（泼尼松，1mg/（kg·d））；急性肾功能受损的可先用甲泼尼龙（0.5～1g/d，静脉点滴3天）。要依据患者治疗后肾功能的改变指导激素治疗，治疗时间不宜过长，总疗程通常建议2～3个月。也可适用新型免疫抑制剂（麦考酚乙酯等）治疗，但缺乏医学证据。

　　4.血液净化治疗

　　无论急性肾盂肾炎引起的急性肾衰竭，还是慢性肾盂肾炎导致的慢性肾功能不全，出现明显尿毒症症状、有血液净化治疗指征者，应实施血液净化治疗，可选择持续性肾脏替代、血液透析、腹膜透析等。

　　八、抗生素的应用原则

　　急性肾盂肾炎用药48小时无效，应考虑换药，抗生素治疗应在做尿常规和尿培养后立即开始。可以选用庆大霉素，不需要反复轮替长期使用各种抗生素，若停药6周内数次尿细菌培养阴性就提示为临床治愈。

　　1.用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验，其目的为选用有效抗菌药物作准备。在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。

　　2.对急性肾盂肾炎病人应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，重症病人可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖（医考必过网搜集整理）苷类合用。多采用胃肠道外给药。治疗持续两周或更长。

　　3.用药后症状缓解不意味着细菌学的治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性可视为治愈。

　　4.对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院病人，须注意耐药细菌与“L”型细菌所致感染。此种情况下尿培养细菌敏感试验对治疗会有帮助。