临床执业医师内科学：煤尘肺

　　煤矿工人肺尘病为在采煤过程中长期接触烟煤或无烟煤粉尘而致煤尘在肺内弥漫性结节样沉积。

　　煤矿工人肺尘病（CWP），又称采煤工人肺尘病，黑肺病或炭末沉着症。

　　在单纯性CWP中，煤尘广泛分布于肺内，导致细支气管周围形成"煤点".以后出现称为局灶性粉尘气肿的细支气管轻度扩张，但扩张并不累及肺泡，无气道阻塞。因煤致纤维化性相对较小，肺结构扭曲和肺功能损害轻微。但每年约有1%~2%的CWP人发展为进行性块状纤维化（PMF），亦称为复杂性CWP，即在单纯性CWP基础上出现直径≥1cm的致密影。尽管不是所有的PMF继续发展，但PMF可在接触停止后继续发展，或在没有进一步接触情况下仍发展。PMF是一种无定形的黑团块，可侵犯并破坏血管床和气道（同复杂性硅沉着病）。PMF的发展常与煤中二氧化硅的含量无关，但与硅沉着病相同的是，血清内可出现抗核抗体和肺自身抗体。

　　症状体征

　　注意有无慢性咳嗽、咳痰、气急、胸痛等症状，呼吸困难是否为渐进性加重。

　　疾病病因

　　重点询问和调查过去接触煤尘史，有关工龄、工种、操作方法、劳动条件、生产场所的煤尘浓度、成分等均与硅沉着病（矽肺）相同。有无肺结核病史和类风湿关节炎史。

　　诊断检查

　　1.胸部X线检查

　　表现和分期与硅沉着病（矽肺）相似。早期肺纹理和网状阴影增加，肺野见散在孤立结节状影，直径约2mm，并随病情进展而数量增多，直径增大。晚期结节影融合成团块状。罹患类风湿关节炎者尚可见Caplan综合征，表现为周边肺野单发或多发的圆形块状影，直径0.5～5cm，发展快，可钙化或坏死。

　　2.肺功能检查

　　包括大小气道通气、残气、弥散功能、气体分布、呼吸阻力、顺应性测定、血气分析及运动试验等，对判断病情和劳动力鉴定有重要参考价值。

　　3.生化免疫学检查

　　同硅沉着病（矽肺）。合并类风湿关节炎者血清中可检出类风湿因子和抗核抗体。

　　4.其他检查

　　疑合并肺结核者，作血沉及痰耐酸杆菌检查等。

　　疾病预防

　　1.应采用密闭方法、湿式作业及改善通风等，以减少工作场所空气粉尘的含量。我国规定粉尘最高允许浓度为2～10mg／m2。

　　2.空气粉尘含量超标准者，工作时应戴防尘面罩。

　　3.定期体检，每1～3年2次（包括X线胸片），发现可疑煤尘肺，应重点密切观察，确诊煤尘肺，屡发呼吸道感染或有活动性肺结核者，应改换工作。

　　注：有关煤尘肺鉴定由专门机构处理。

　　用药安全

　　1、应采用密闭方法、湿式作业及改善通风等，以减少工作场所空气粉尘的含量。我国规定粉尘最高允许浓度为2～10mg／m2。

　　2、空气粉尘含量超标准者，工作时应戴防尘面罩。

　　3、定期体检，每1～3年2次（包括X线胸片），发现可疑煤尘肺，应重点密切观察，确诊煤尘肺，屡发呼吸道感染或有活动性肺结核者，应换工作。