临床执业医师内科学辅导精华：自发性气胸

　　自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

　　临床表现及体征的识别

　　1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

　　2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。

　　诊断鉴别方法和标准

　　1.有突发胸痛、呼吸困难，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。

　　2.胸片或胸透见胸腔内积气。

　　3.或用注射器在胸腔内抽到气体。

　　治疗原则

　　1.少量闭合性气胸以抽气治疗即可。开放性气胸需作闭式引流。

　　2.高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。

　　3.治疗原发病。

　　用药原则

　　1.原发病为结核病者应用异烟胼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等抗痨治疗。

　　2.有感染者应用青霉素、先锋必素等。

　　3.发作多次或引流治疗效果不佳者可应用四环素粉、凝血酶、滑石粉等作胸膜粘连术。

　　辅助检查

　　1.气胸必须做胸片检查，若病情危重亦可暂作胸透；

　　2.病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或胸腔造影、CT等检查。

　　病病诱因

　　注意有无肺气肿、支气管哮喘、肺结核及肺纤维化等病吏，生育期妇女气胸发生时间与月经期的关系（月经性气胸）。有无憋气、用力过度、剧咳等诱因。

　　诊断检查

　　1.X线检查

　　胸透，最好摄片，注意有无液气胸，并与肺大泡相鉴别。病程中应定期胸透，复查气体吸收情况。肺复张后应复查胸片，以了解肺部原发病变。

　　2.试探性穿刺

　　紧急情况下不允许胸透或床边摄片时，可对高度可疑患者（例如呼吸困难明显，一侧呼吸音减弱，不能用其他原因解释时）进行试探性穿刺，如有大量气体逸出诊断即可成立。

　　3.抽液检验

　　液气胸患者，若液量较多，应立即抽液检验，明确为渗出液、脓性或血性液体。