临床执业医师内科学：支气管肺癌

　　支气管肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。世界卫生组织调查报告，许多国家和地区，肺癌的发病率占恶性肿瘤的首位。男性多于女性，男女之比约为4～8：1.城市多于农村。年龄多在40岁以上，少数病人在40岁以下。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。肺癌是它简称或通常称呼。 肺癌的治疗以外科手术切除为首选。原发癌肿局限在支气管肺内，尚未发生远处转移和淋巴结转移时，手术后5年生存率可达50％以上。但多数病人在第一次来外科就诊时病变已属晚期，多数病人已失去根治性切除之机会，因此，早期发现，早期诊断及早期治疗仍是当前医者的重要任务和责任。

　　症状体症：

　　1.刺激性咳嗽、大多为乾咳或白色泡沫痰。

　　2.血痰常为痰中带血点或血丝。

　　3.癌肿长大造成支气管不同程度阻塞时，可出现胸闷、哮喘、气促及局限性哮鸣音、局部肺气肿等症状和体征。

　　4.支气管完全阻塞时，出现相应肺组织肺不张的体征。

　　诊断鉴别方法和标准：

　　1.刺激性咳嗽、乾咳或白色泡沫痰、痰中带血点或血丝。

　　2.胸闷、哮喘、气促。

　　3.局限性哮呜音，局限性肺气肿或肺不张的体征。

　　4.X线胸部平片：见肺内有密度均匀，边缘不整或分叶肿块、或肺内有圆形或椭圆形边缘有切迹或毛刺阴影，有时可见到局部肺气肿、肺不张等。

　　5.痰细胞学检查找到癌细胞。

　　6.支气管镜检查窥见癌源病变。

　　治疗原则：

　　1.原发癌肿尚局限在肺内，尚未发生远处转移的病例，以外科手术治疗为主，术后可根据发病机理切片所见，辅以其他疗法是首选的治疗方案。

　　2.手术切除的范围应按病人的具体情况区别对待，即要全部清除癌变组织，又要尽量保存肺功能。

　　3.对病变已属失去根治手术机会的晚期患者，若在Ⅲb期前，仍可争取切除肿瘤和清扫区域内淋巴结，有望获良好效果。

　　4.放射疗法：放射治疗是局部杀伤癌肿病源的一种方法。在各型肺癌中未分化小细胞癌最为敏感，其次为鳞状上皮细胞癌，腺癌敏感度更低。目前常用于病变范围广泛，出现运处转移或因全身情况不良，不适于施行手术治疗者，以改善症状和延长寿命。 放射治疗亦可与手术治疗综合应用。根据癌源部位和范围，估计手术难度较大的病例，术前放疗可提高手术切除率，未分化小细胞癌如适于手术切除者，术前放疗可提高疗效。其他类型的肺癌术前放疗对疗效的作用意见不一，因此不宜常规应用。

　　5.抗癌药物应用：在各种类型的肺癌中，未分化小细胞肺癌最敏感，疗效最好，鳞癌次之，腺癌敏感度最低。近年来选用几种作用于不同细胞周期的药物联合使用。术前行支气管动脉内插管用抗癌灌注治疗，亦可缩小癌源，提高切除率。

　　6.其他中西药物能起辅助治疗作用。