临床执业医师考试内科学：原发性支气管肺癌症状体征

　　原发性支气管肺癌（简称肺癌），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁之间。男女患病率为2.3：1.种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。病因迄今尚未明确。

　　肺癌的临床表现及体征的识别与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。主要症状包括以下几方面。

　　症状体征

　　肺癌的临床表现及体征的识别与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％－15％的患者于发现肺癌时无症状，主要症状包括以下几方面。

　　一、由原发肿瘤引起的症状

　　（一）咳嗽

　　为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增加，且呈粘液脓性。

　　（二）咯血

　　由于癌组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不遗引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。

　　（三）喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2％的患者，可引起局限性喘鸣。

　　（四）胸闷、气急

　　赘瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，发生大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气促。如果原有慢性阻塞性肺疾病，或合并有自发性气胸、胸闷、气促更为严重。

　　（五）体重下降

　　消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，抗生素药物治疗疗效不佳。

　　（六）发热

　　一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。

　　二、肿瘤局部扩展引起的症状

　　（一）胸痛

　　约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起程度的胸痛。戳肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛但，而与呼吸、咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。

　　（二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。

　　（三）咽下困难 癌侵犯或压迫史官可引起咽下困难，尚可引起支气管－食管瘘，导致肺部感染。

　　（四）声音嘶哑 癌直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。

　　（五）上腔静脉压迫综合征

　　癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏和眩晕。

　　（六）Horner综合征

　　位于肺言部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌）可压迫颈部交感神经，引起并侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，侧额部和胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主、向上肢内侧分设的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

　　三、由癌远处转移引起的症状

　　（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。

　　（二）转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。

　　（三）转移至肝时，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

　　（四）肺癌转移至淋巴结

　　锁骨上淋巴结陈是肺癌转移的部位，可以毫无症状，患者自己发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚。多无痛感。皮下转移时可触及皮下结节。

　　四、癌作用于其他系统引起的肺外表现

　　包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：

　　1、肥大性肺性骨关节病

　　常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移癌（胸腺、子宫、前列腺的转移）。多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指（趾）和肥大性骨关节病。前者具有发生快、指端疼痛、甲床着为环绕红晕的特点。两者常同时存在，多见于鳞癌。切除肺癌后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。

　　2、分泌促性激素 引起男性乳房发育，常伴有肥大性肺性骨关节病。

　　3、分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。

　　4、分泌抗利尿激素

　　引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状地称旁利尿激素分泌失调综合征（SIADHS）。

　　5、神经肌肉综合征