临床执业医师考试内科学：外源性变应性肺泡炎

　　外源性过敏性肺泡炎是反复吸入某些具有抗原性的有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，常同时累及终末细支气管。干咳、胸闷，继而发热，寒战和出现气急、紫绀。常伴有窦性心动过速，两肺听到细湿罗音。x线检查：典型病例急性期在中、下肺野见弥漫性肺纹理增粗，或细小、边缘模糊的散在小结节影。病变可逆转，脱离接触后数周阴影吸收。慢性晚期，肺部呈广泛分布的网织结节状阴影，伴肺体积缩小。常有多发性小囊性透明区，呈蜂窝肺。完全避免接触致病有机粉尘是最根本的防治措施。一旦患病，应立即脱离接触环境，卧床休息，呼吸困难和紫绀显著者应给予氧疗。急性期患者采用对症治疗和短期大剂量激素治疗，另外应避免再度接触已知的致病抗原。慢性期激素亦可试用，但疗效多不理想。

　　疾病描述

　　外源性变应性肺泡炎是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部疾病。本组疾病近年来不断增加，如农民肺（吸入发霉的甘草）、蘑菇肺、甘蔗渣肺、养鸽（鸟）肺、制槭树皮肺、空调机肺（如嗜热放线菌）、皮毛工人肺、咖啡工人肺及化学工人肺等。

　　症状体征

　　临床上表现为接触抗原后立即出现发热、呼吸困难、干咳、不适等症状；亦可因反复或持续接触抗原使起病缓渐，呼吸困难呈进行性加重，体重减轻，重者出现发绀等。X线胸片在急性期呈中、下非野弥漫性、细小、边缘模糊的结节状阴影，如脱离病原体或用糖皮质激素治疗可以吸收。慢性期呈肺部比满性间质纤维化，伴多发性小囊状透明区的“蜂窝肺”。

　　疾病病因

　　吸入外界有机粉尘。

　　发病机理生理

　　本病的病机致病特点比较复杂。农民肺患者血清中可查到沉淀抗体，抗体属IgG，能与补体相结合，属Ⅲ型变态反应。对农民肺和养鸽肺患者经纤支镜肺活检发信肺组织有多量肉芽肿胀形成。巨噬细胞抑制因子阳性以及淋巴细胞转化率降低等，亦符合Ⅳ型变态反应。部分患者系如抗原后立即引起哮喘样发作，属I型变态反应，皮肤抗原试验阳性，血清IgE升高。

　　发病机理变化在急性期以肺泡炎和间质性肺炎为特征。肺泡壁有淋巴细胞、多形核白细胞、浆细胞核巨噬细胞浸润，肺泡腔有蛋白渗出。在亚急性期的特征为肉芽肿的形成，非干酪性肉芽肿分散于肺实质中；慢性期呈弥漫性间质纤维化，严重者出现“蜂窝肺”。

　　诊断检查

　　本病诊断主要依靠病史、症状及典型X线胸片表现，血清特异抗体阳性。便应原激发试验对诊断有一定帮助但要谨慎应用，纤支镜活检有一定价值。

　　治疗方案

　　离开工作环境、脱离过敏原、同时应用糖皮质激素治疗（泼尼松30－60mg/d，用药1-2周），是终止急性发作的最好方法。对于慢性已形成纤维化的病例，糖皮质激素疗效较差。