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甲状腺功能亢进症及其临床表现及体征的识别

http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2017-03-16 10:00
甲状腺功能亢进症,简称甲亢,临床最常见的内分泌疾病。 甲亢是各种病因导致甲状腺激素分泌过多,造成机体神经

  甲状腺功能亢进症,简称甲亢,临床最常见的内分泌疾病。

  甲亢是各种病因导致甲状腺激素分泌过多,造成机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。除了甲状腺的弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、结节性毒性甲状腺BP(Plummer病)、自主性甲状腺功能亢进性腺瘤、甲状腺炎引起的甲亢、甲状腺癌甲亢外,垂体TSH分泌瘤、一些分泌TSH的癌瘤、含甲状腺组织的卵巢畸胎瘤等甲状腺外疾病也可能发生甲亢。在各种病因中,Graves病占甲亢70%以上,一般认为Graves病是在遗传基础上,因感染、精神刺激等应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。

  甲亢的临床表现及体征的识别包括:

  1.代谢亢进及神经、循环、消化等系统兴奋性增高、功能紊乱青年女性多见,症状累及多个系统。主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力;兴奋、多语、易激动,双手、上眼睑、伸舌有细颤,腱反射活跃;心率增快、心音强烈、可心律紊乱、心脏增大、心力衰竭;收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大;肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻;肌无力、肌萎缩和慢性甲亢疾病;月经紊乱,经量减少,不易受孕等。

  2.甲状腺肿大Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大,质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽上下移动由于血管扩张和血流加速,甲状腺可闻血管杂音、扪及震颤。在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物相伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。少数病人甲状腺部分或全部位于胸骨后。

  3.甲状腺眼征,大部分病人有眼球轻度突出、双眼炯炯有神、瞬目减少、眼裂增大、眼睑下落延迟、双眼聚合力减弱、上视额纹变浅等。这些眼征在甲亢治愈后大都自行恢复。约5%的病人发生浸润性突眼,严重的称恶性突眼,双眼怕光、流泪、刺痛,眼外肌肿胀、麻痹、眼球活动受限、复视、斜视、视力减退,眼球突出度可达25~30mm,眼睑水肿、不能闭合、结膜充血、角膜溃疡发生穿孔时可造成失明。

  4.甲亢的一些特殊情况淡漠型甲亢多见老年人,起病隐蔽,高代谢表现、甲状腺肿、眼征不明显;甲亢性心脏病,以心房纤颤病为最多见,易误为心脏病;甲亢合并周期性瘫痪,多为低钾性软瘫,青壮年男性多见。

  5.甲状腺危象甲亢未控制下,由于感染、劳累、术前准备不充分等诱发,甲亢病情加剧出现危及生命的状态称甲状腺危象。起初兴奋、躁动、厌食、恶心,很快发展为高热39℃以上、大汗淋漓、呕吐或腹泻、谵妄甚至昏迷、抽搐,死亡率极高。老年病人可表情淡漠、嗜睡、无大汗高热、极度无力、恶液质也发生昏迷,称淡漠型甲状腺危象,容易漏诊。

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