甲状腺功能亢进症的内科治疗措施

　　发现甲亢后，在甲亢症状基本控制前应适当休息，避免劳累、精神紧张，生活规律；饮食要易消化、足够的热量营养；忌用含碘药物和食物。根据甲亢病人的病情、年龄、不同病因、合并症及过去治疗情况，合理选择药物治疗、手术治疗或核素131I治疗。

　　药物治疗主要有：

　　1、抗甲状腺药物治疗常用药物有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲硫咪唑（MM、他巴唑）和卡比马唑（CMZ、甲亢平）。以PTU和MM广为临床应用，抗甲状腺作用机制都是抑制甲状腺激素合成过程中的酶（如过氧化物酶）活性而抑制甲状腺激素的合成，PTU还能在外周组织抑制T4转变为T3而更适用于严重病例及甲状腺危象。近年发现这类药物有轻度免疫抑制作用。

　　药物治疗适用于甲状腺较小，病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢；甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；甲亢伴有较严重突眼等。有时131I治疗甲亢前后作辅助治疗。

　　初始剂量PTU（或MTU）300mg/日，MM（或CMZ）30mg/日，分次服用，2～3个月后甲亢症状缓解，及血化甲功正常后逐渐减量至PTU50～100mg/日或MM5～10mg/日维持，总疗程1年半以上，维持量期间根据甲状腺功能情况加小剂量甲状腺素或调整剂量。

　　抗甲状腺药物治疗易被患者接受，不引起永久性甲低，缺点是疗程长，复发率高达50%～70%.药物的不良反应是粒细胞减少或粒细胞缺乏，必须定期查血象，尤其用药前2个月内，如WBC低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时，应停药处理。粒细胞缺乏症常在数天内突然发生，需立即停药、住院治疗。药疹约在5%病人发生，严重者应停药。用药期还应注意肝损害。

　　2、β肾上腺素能阻滞剂心得安不减少甲状腺激素的合成和释放，对减轻甲亢症状、减慢心率有效，用于甲亢确诊前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗，与碘剂合用作为术前准备等。复方碘溶液（Lugo‘s液），仅用于甲状腺术前准备及甲状腺危象时。

　　3、Graves病伴浸润性突眼时甲亢的治疗首选抗甲状腺药物治疗。对眼病需与眼科密切合作处理，加强眼的保护和局部治疗，早期选用强的松等免疫抑制剂。

　　4、甲状腺危象当临床上怀疑有危象时，立即按危象治疗，口服PTU600mg，以后150～200mg每日三次，服首剂PTU后服复方碘溶液30～60滴，不能口服的静脉点滴，心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸O2，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。