类风湿性关节炎的临床表现及体征的识别

　　类风湿关节炎（RA）是一种慢性、对称性、周围性多关节炎症为主要特征，尤其侵犯手足小关节的全身性自身免疫性疾病，最后导致关节畸形和不同程度的残废。基本发病机理：滑膜关节炎、类风湿结节、类风湿血管炎，女：男=3：1.　　

　　1.关节炎临床表现及体征的识别:

　　（1）疼痛与压痛。

　　（2）肿胀：关节积液或周围组织炎症，依次为腕、近端指间关节、掌指关节、膝、足趾关节、肘、肩、踝关节。颞颌关节、胸锁关节和上颈椎寰枢关节。

　　（3）晨僵：晨起或静止一段时间后运动时，关节黏胶样僵硬不适，活动受限，在经过活动后具有缓解的现象。

　　（4）关节畸形：滑膜炎致骨关节破坏，肌腱韧带损伤。①梭形肿胀：指近端指间关节肿胀膨大，关节近、远端软组织肿胀较轻，形成梭形，为早期类风湿性关节炎的典型表现。②天鹅颈样畸形：指近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲。③纽孔花畸形：与天鹅颈畸形相反，指近端指间关节屈曲，远端过伸。④尺侧偏斜：指软组织松弛无力，远端指骨掌侧半脱位。⑤功能活动受限。

　　2.关节外表现:

　　重症RA，发病机理为血管炎。

　　（1）类风湿结节：15%～25%RA患者晚期、严重全身症状者、伴高滴度RF.浅表结节：肘部、关节鹰嘴突、骶部；深部结节：胸膜和心包膜的表面、肺或心脏。

　　（2）类风湿血管炎：坏死性血管炎。①肺间质纤维化；②心：心包炎、心肌炎、冠状动脉炎、心瓣膜损害、心包填塞和心包缩窄；③脑：脑血管意外、蛛网膜下腔出血、脑梗死、弥散性脑病、痴呆、癫痫；④费尔蒂（Felty）综合征：指RA患者合并白细胞减少和脾大者。占所有RA患者的约1%，2/3为女性，在关节炎的活动期98%有高滴度RF，2/3为ANA阳性；⑤其他：肺动脉高压症、坏死性肾小球肾炎、血栓形成或出血倾向、皮肤严重雷诺现象、指端坏死、末梢坏疽或溃疡、颈椎、寰-枢椎半脱位。