类风湿性关节炎的诊断和鉴别诊断

　　1.诊断美国风湿病学院1987年的本病诊断鉴别方法和依据如下：

　　（1）晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3以上的关节肿，至少6周；（3）腕、掌指、近端指间关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。

　　2.鉴别诊断

　　（1）强直性脊柱炎：青年男性多见；主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累者多以下肢不对称关节为主，常有肌腱端炎；90%～95%患者HLA-B27阳性；类风湿因子阴性；骶髂关节及脊柱的X线改变对诊断极有帮助。

　　（2）银屑病关节炎：以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。

　　（3）结缔组织病所致的关节炎：干燥综合征、系统性红斑狼疮均可有关节症状，且部分患者类风湿因子阳性，但有相应的特征性临床表现及体征的识别和自身抗体。

　　（4）骨关节炎：退行性骨关节病，40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎在远端指间关节骨刺：赫伯登（Heberden）结节和近端指关节骨刺：布夏尔（Bouchard）结节及第1掌骨头部增生（方形手），血沉正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

　　（5）痛风性关节炎：多见于中老年男性，反复发作，好发于单侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，急性发作时，通常血尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关节和耳廓等部位出现痛风石。

　　（6）其他：对不典型的以单个或小关节起病的类风湿性关节炎要与感染性关节炎（包括结核感染）、反应性关节炎和风湿热相鉴别。