消化性溃疡的诊断和鉴别诊断

　　病史分析很重要。根据慢性病程、周期性发作及节律性疼痛，一般可作出初步诊断。胃镜检查如见典型溃疡，诊断确立。如鉴别溃疡属良、恶性有困难，应胃镜下活检。上消化道X线钡餐检查，若有典型龛影，也可确定诊断。

　　2.鉴别诊断

　　（1）慢性胃炎。亦可上腹痛、反酸、上腹不适等，有时与不典型消化性溃疡难以区别，需胃镜、X线检查加以鉴别。

　　（2）功能性消化不良。是指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病（如肝胆系病）者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎。有时症状酷似消化性溃疡，与消化性溃疡病的鉴别有赖于X线或胃镜检查。

　　（3）肝、胆、胰腺疾病。亦可上腹痛，但无规律性，同时伴有肝、胆、胰腺疾病相应的临床表现及体征。B超、CT有利上述疾病的诊断。胃镜或X线检查可证实有无溃疡病。

　　（4）促胃液素瘤。亦称Zollinger-Ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁细胞引起增生，分泌大量胃酸，导致在不典型部位（十二指肠降段、横段，甚或空肠近端）发生多发性溃疡，这种溃疡易并发出血、穿孔，具有难治性特点。与常见消化性溃疡的鉴别，在于X线钡餐检查显示在不典型部位的多发性穿透性溃疡，有过高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明显升高。

　　（5）癌性溃疡。早期可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合，极易造成误诊。Ⅲ型（凹陷型）早期胃癌的胃镜表现，最易与良性溃疡相混淆，活检可帮助澄清。年龄在50岁后才出现上腹不适或胃痛，进食后反而加剧者，应警惕胃癌的可能，需进行X线气钡造影或胃镜检查，胃镜及其发病机理检查对于鉴别诊断更为必要。