肝硬化的诊断和鉴别诊断

　　（1）病史：有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病、慢性肠道感染、长期营养缺乏等病史。

　　（2）临床表现及体征的识别：肝质地坚硬，有肝功能减退及门静脉高压的临床表现及体征的识别。

　　（3）实验室检查和其他检查：某些肝功能试验呈阳性改变，肝活组织检查有假小叶形成。

　　2.鉴别诊断

　　（1）与伴有肝肿大的疾病鉴别：①慢性肝炎与早期肝硬化两者鉴别主要依靠肝活组织检查。②原发性肝癌与肝硬化鉴别，前者病人一般情况迅速恶化，肝进行性肿大，表面不平，影像检查有占位性病变，反复检测AFP持续显著增高有助于鉴别。

　　（2）与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别：①结核性腹膜炎常有发热、腹痛、腹泻、腹壁柔韧感和腹部包块，腹水为渗出液。②缩窄性心包炎有呼吸困难、肝肿大、颈静脉怒张、静脉压增高、脉压变小和奇脉。③巨大卵巢囊肿患者无明显全身症状，平卧位时腹部向上膨隆较向两侧膨隆明显，脐向上移位，最大腹围在脐的水平以下，叩诊两侧腹多为鼓音，妇科检查有相应体征。

　　（3）与其他原因引起的上消化道出血鉴别：①消化性溃疡出血依据溃疡病史，节律性上腹痛特点，脾不大，无脾功能亢进等，可与溃疡性出血鉴别。②急性胃黏膜病变常由酗酒、药物等引起，可有上腹疼痛，必要时作急诊胃镜检查有助确诊。