急性胰腺炎的实验室检查、诊断及鉴别诊断

　　1.实验室检查

　　（1）血白细胞计数。血白细胞计数常增高，多在（10～30）×109/L之间，中性粒细胞明显增高。

　　（2）淀粉酶测定。血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。淀粉酶升高的程度与病情的严重性并不一致，有时胰腺已严重坏死，而淀粉酶值正常，甚至低于正常。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。尿淀粉酶的升高比血淀粉酶迟，维持时间较长，可达1～2周，因此若患者就诊较晚，血清淀粉酶已正常，此时测定尿淀粉酶仍有诊断意义，急性胰腺炎患者常超过256温氏单位。

　　（3）血清脂肪酶测定。正常值在1.5单位以下，急性胰腺炎超过1.5单位。病后72小时开始上升，可持续5～10天，故对早期诊断无帮助，但在血清淀粉酶已恢复正常者，检查血清脂肪酶对诊断有帮助。

　　（4）血清正铁白蛋白（MHA）测定。当腹腔内出血时，红细胞破坏释出血红素，血红素代谢物与白蛋白结合形成MHA.血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎，而水肿型时呈阴性。但其他原因所致腹腔内出血也可呈阳性反应。

　　（5）血钙测定。部分患者血钙降低，如低于1.75mmol/L是重症胰腺炎，预后不良。

　　（6）B超。可了解有无胰腺肿大、脓肿和假囊肿，也可了解胆囊及胆道情况。

　　（7）CT显像。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。轻度表现胰腺体积增大或增厚，胰周围边缘不规则，重症可见胰周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，胸膜腔积液。

　　2.诊断

　　对有剧烈持续的上腹痛、恶心、呕吐、发热、上腹压痛，但腹肌不紧张，同时有血清或尿淀粉酶短期显著增高者，可诊断为急性水肿型胰腺炎。如腹痛剧烈、发热不退、血清淀粉酶持续不降，出现休克、腹水、低血钙、MHA阳性及多器官功能衰竭，可诊断为急性出血坏死型胰腺炎。

　　3.鉴别诊断

　　（1）消化性溃疡急性穿孔。多有消化性溃疡病史，腹肌板样强直，肝浊音界消失，X线腹部透视见膈下游离气体，血清淀粉酶一般不超过500苏氏单位。

　　（2）胆石症和急性胆囊炎。常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩，墨菲征阳性，发作时常有黄疸，B超检查及X线胆道造影见胆石症和胆囊炎征象。

　　（3）急性心肌梗死。有冠心病史，心前区压榨样疼痛，但有时疼痛可限于上腹部，酷似急性胰腺炎。心电图检查见心肌梗死图形，血清酶CPK、AST、LDH增高。