出血性疾病的一般实验室检查

　　1.束臂试验

　　正常人一般不超过10个出血点，为阴性，＞10个出血点为阳性。可见于：（1）血小板减少；（2）血小板功能异常：如血小板无力症、服用抗血小板药物等；（3）血管壁功能异常：如坏血病、败血症、过敏性紫癜等血管性紫癜；（4）其他：血管性血友病等。但束臂试验阳性也可见于正常人，尤其是妇女，因而，其诊断价值有限。

　　2.出血时间（BT）

　　Duke法已废止。Ivy法的参考值2～6分钟，＞7分钟为异常。出血时间延长见于：（1）血小板明显减少；（2）血小板功能异常：如服用乙酰水杨酸、潘生丁等抗血小板药物；（3）血管性血友病；（4）血管壁功能异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症。

　　3.血小板计数

　　正常参考值（100～300）×109/L.血小板计数＜100×109/L为血小板减少，见于因血小板生成障碍、破坏增多、消耗增多、分布异常所致的各种疾病。血小板＜50×109/L时，轻度损伤可有皮肤紫癜，手术后可出血，＜20×109/L时，可有自发性出血。血小板计数＞400×109/L为血小板增多，见于各种原发性和继发性血小板增多症。

　　4.血块退缩试验

　　在正常情况下，血液凝固后1/2～1小时血块开始回缩，于24小时回缩完全。血块退缩不良见于：（1）血小板减少；（2）血小板功能异常；（3）凝血因子缺乏，如因子Ⅷ、纤维蛋白原、凝血酶原缺乏等；（4）纤溶亢进者，一度形成的血块又会重新溶解；（5）红细胞过多等也影响血块退缩。

　　5.凝血时间（CT）试管法

　　正常参考值＜4～12分钟。CT延长见于：（1）血友病、凝血酶原或纤维蛋白原明显缺乏；（2）抗凝物质增多和应用肝素等抗凝药物；（3）纤维蛋白溶解亢进。CT缩短见于各种高凝状态。目前，CT测定已逐步被APTT测定所替代。

　　6.活化的部分凝血活酶时间（APTT）

　　正常参考值30～45秒，与正常对照相差10秒以上为异常。APTT为内源凝血系统的一项有价值的筛选试验。APTT延长见于：（1）遗传性凝血因子缺陷：如血友病甲、血友病乙和因子Ⅺ缺乏症；（2）慢性肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC等所致的多种凝血因子缺乏；（3）抗凝物质增多和应用肝素等抗凝药物，故APTT是肝素抗凝治疗的常用监测指标。APTT缩短见于各种高凝状态。

　　7.凝血酶原时间（PT）

　　正常参考值11～13秒，与正常对照相差3秒以上有临床意义。PT为外源凝血系统的一项有价值的筛选试验。PT延长见于：（1）遗传性凝血因子缺陷：如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和纤维蛋白原缺乏症；（2）获得性凝血因子缺陷：如慢性肝病、维生素K缺乏，纤溶亢进、DIC等；（3）抗凝物质增多和应用双香豆素等抗凝治疗，故PT是双香豆素抗凝治疗的常用监测指标。PT缩短见于各种高凝状态。

　　8.凝血酶时间（TT）

　　正常参考值为16～18秒，较正常对照延长3s以上有临床意义，常见于：（1）肝素或肝素样物质增多；（2）纤维蛋白原浓度明显降低和异常纤维蛋白原血症；（3）纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物（FDP）增多；（4）循环中抗凝血酶Ⅲ活性明显增高。

　　9.血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）

　　是检测可溶性纤维蛋白单体的试验。正常人3P试验为阴性。3P试验阳性主要见于DIC，但损伤性静脉穿刺、非DIC引起的腹腔内大出血或肌肉血肿及血栓性疾病等亦可以出现3P试验阳性，而DIC晚期3P试验可出现阴性。