肾病综合征及其鉴别诊断

　　（1）确诊肾病综合征标准是：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为必需。

　　（2）病因。必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。最好能进行肾活检，作出发病机理诊断。原发性肾病综合征主要发病机理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。

　　（3）判定有无并发症。

　　2.鉴别诊断

　　主要与继发性肾病综合征鉴别：

　　（1）系统性红斑狼疮性肾炎。多见于青中年女性，约85%以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体（ds-DNA）、抗Sm抗体阳性可助鉴别。

　　（2）过敏性紫癜肾炎。好发于青少年。有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。上述均有助于区别。

　　（3）糖尿病肾病。好发于中老年，常见于10年以上的糖尿病患者。通常无血尿，出现肾病综合征较快发生肾功能不全，血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。

　　（4）乙型肝炎病毒相关肾炎。多见于儿童及青少年，发病机理多为膜性肾病，血清HBV抗原阳性；除外其他继发性肾病，肾活检切片中找到HBV抗原，可诊断。