肺结核及其临床表现及体征的识别

　　肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。排菌的肺结核病人是重要传染源，飞沫感染是最常见的方式，饮用含结核菌的牛奶，可引起消化道传染。人体感染结核菌后是否发病，常取决于进入人体细菌的数量及机体的免疫状态，只有当人体抵抗力降低或变态反应增高时，才可能引起发病。此外，患病年龄、性别、居住条件、营养状况、合并其他疾病如糖尿病等慢性病，与肺结核病的发生和发展亦有一定影响。肺结核的发病机理变化以渗出、增生、变质三种类型为特点，三种病变可同时存在于同一病灶中，但以一种为主。

　　早期或病变轻微者可无症状，但大多数活动性肺结核病人均有不同程度的全身症状和呼吸系统症状。

　　1.症状

　　（1）全身症状：表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。重症可有高热甚至呈稽留热。女性病人可有月经失调或闭经。

　　（2）呼吸系统症状：

　　①咳嗽、咳痰：早期咳嗽甚微，干咳或少量黏液痰，病变干酪样液化、空洞形成或继发细菌感染时，痰液呈黏液脓性或脓性，痰量增多，并发支气管内膜结核时则有持久、剧烈的刺激性干咳。

　　②咯血：约1/3～1/2病人有咯血或痰中带血。较大血管或空洞壁上动脉瘤破裂可引起大量咯血，此时常伴有明显发热。

　　③胸痛：若是针刺样疼痛，部位固定并随呼吸、咳嗽而加重则表示该部壁层胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。

　　④呼吸困难：当肺组织破坏严重，病变广泛，肺功能明显下降时，可出现呼吸困难。尤在并发大量胸腔积液、广泛胸膜增厚，并发肺气肿、肺不张时呼吸困难更为明显，可伴有发绀。

　　2.体征

　　病变轻微或位于肺组织深部，可无体征。在锁骨上、下区或肩胛间区发现浊音或细小水泡音对诊断常有重要意义。并发大量胸腔积液、广泛胸膜增厚、肺气肿时，则有相应的体征。