急性心包炎的可能发病机制及致病特点

　　急性心包炎大都继发于全身性疾病，临床上以结核性、非特异性多见，其次是风湿性、化脓性及病毒性等。

　　1.感染性

　　（1）结核性：多见于儿童及青年，常由肺结核，纵隔淋巴结核及胸膜结核直接蔓延，或由血液、淋巴播散而来。

　　（2）化脓性：常继发于败血症或脓毒血症、细菌由血行或淋巴侵入心包；或由肺部、胸膜和纵隔等邻近组织的化脓性炎症的直接扩散。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。

　　（3）病毒性：以柯萨奇病毒、流感病毒（A、B型），埃可病毒较多见。近年来认为非特异性心包炎中的有些病例可能是病毒感染。

　　（4）真菌性。

　　（5）寄生虫性。

　　2.非感染性

　　（1）急性非特异性心包炎：在国外很常见国内亦有渐增趋势。病因可能与病毒感染有关，也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现。起病多急骤，约半数患者于发病前1～8周有上呼吸道感染。病程自数日至两周，大都能自愈，少数患者可复发，极少数患者发展为心包填塞或缩窄性心包炎。

　　（2）风湿性疾病伴发心包炎：急性风湿热时常伴发心包炎，它常是风湿性全心炎的一部分，并伴有其他明显的风湿活动表现，多见于青少年。心包炎也可见于其他的风湿性疾病，如系统性红斑狼疮。

　　（3）尿毒症性：多见于慢性肾功能衰竭晚期，常由于尿毒素刺激心包膜所引起，它出现表示预后严重。

　　（4）心肌梗死性：心包膜脏层下的急性心肌梗死可累及心包发生反应性炎症，此多在梗死发生最初2～3日出现。

　　（5）过敏性：在心包外伤、心脏手术、心脏挫伤，或心肌梗死发生后两周或更久之后出现。可能由于损伤心包心肌组织引起抗原-抗体反应所致。

　　（6）肿瘤性：常见于肺癌、乳腺癌及淋巴瘤转移至心包所致，白血病细胞亦偶可侵入心包。

　　（7）放射损伤性：胸部接受放射线照射总剂量达1500拉德（Rad）以上时，可使心包发生血管炎性反应，照射剂量愈大，心包炎出现愈早。