心绞痛的实验室和其他检查

　　1.心绞痛发作时的治疗

　　（1）休息：发作时立刻休息，停止活动后症状即可消除。

　　（2）药物：舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分钟即能缓解；含化二硝酸异山梨酯5～10mg，则5分钟有效；亦可用硝酸异山梨酯（易顺脉）口腔喷雾剂数秒即可奏效。副作用有头昏、面红、心悸、偶有血压下降，因此首次用药，应平卧片刻，必要时吸氧，青光眼忌用。

　　2.预防心绞痛发作

　　（1）一般治疗：①解除患者顾虑；②控制危险因素；③避免过度劳累；④治疗伴随的其他疾病，如胃溃疡、颈椎病等。

　　（2）药物治疗

　　1）硝酸酯制剂：主要作用为扩张静脉减少回心血量，减轻心脏前负荷，心肌耗氧量减少；扩张冠状动脉，改善缺血区心肌血供。常用的有：二硝酸异山梨酯（消心痛）5～20mg，口服，每日3次；硝酸戊四醇酯10～20mg，口服，每日3～4次。在预计可能诱发心绞痛的活动前半小时，舌下含硝酸甘油0.3～0.6mg，可预防心绞痛发作。1%～2%硝酸甘油软膏涂于皮肤上逐渐吸收，适用于夜间发作的心绞痛，临睡前涂药可预防发作。

　　2）β受体阻滞剂：抗心绞痛的作用主要通过减弱心肌的收缩力，减慢心率，从而降低心肌耗氧量。剂量必须个体化，从小剂量开始、逐步加量。心脏明显扩大，心功能差者对药物耐受性较差。

　　β受体阻滞剂常和二硝酸异山梨酯、硝酸甘油联合应用，可减少各自剂量而减轻各自不良反应。

　　β受体阻滞剂应用时应注意：①不宜用于病窦综合征、心动过缓、房室传导阻滞、低血压、变异性心绞痛、支气管哮喘及心功能不良，糖尿病应慎用；②与硝酸酯类有协同作用，应偏小剂量，以免发生直立性低血压；③停药时应逐步减量。

　　3）钙拮抗剂：对冠状动脉的扩张及解痉作用较硝酸甘油强而持久，控制自发性心绞痛是最有效。常用的有硝苯吡啶、异搏定和硫氮草酮。硝苯吡啶的扩血管作用最强，适用于血压过高或偏高者，对血压低者慎用。该类药物也能抑制心肌收缩力，较大剂量的异搏定偶尔引起心力衰竭，房室传导阻滞者不用。

　　钙拮抗剂可与消心痛合用。对劳力型心绞痛可采用β受体阻滞剂与硝苯吡啶，但不可与异搏定合用。治疗变异性心绞痛以钙拮抗剂疗效最好。

　　4）抗血小板聚集药物：潘生丁25～50mg，口服，每日3次；阿司匹林50～100mg，口服，每日1次；抵克力得250mg，口服，每日1～2次。可降低血管病性死亡和发生心肌梗死的危险率。

　　（3）介入治疗：经皮腔内冠状动脉成形术的适应证：①各型心绞痛；②急性心肌梗死；③高危性患者；④外科搭桥术后再缺血；⑤≥70%狭窄的单支血管和多支血管病变。禁忌证：①未被保护的左主干病变；②严重弥漫病变；③慢性完全闭塞病变。

　　（4）外科治疗：经积极内科治疗不能控制的心绞痛可考虑主动脉-冠状动脉旁路（或称搭桥）手术，术后大多数心绞痛缓解或明显减轻。