高血压的降压目标和应用方法、急症的治疗原则

　　1.高血压的降压目标和应用方法

　　由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线形关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到18.66/12.00kPa（140/90mmHg）以下，老年人也以此为标准。对于中青年患者（＜60岁）。高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至17.33/11.33kPa（130/85mmHg）以下。

　　原发性高血压诊断一且确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗）。经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期服药，中止治疗后高血压仍复发。

　　此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的临床表现及体征如心悸、烦躁、多汗、心动过速等；合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。

　　（1）对于轻、中度高血压患者宜从小剂量或一般剂量开始，2～3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药，必要时可用2种或2种以上药物联合治疗。较好的联合用药方法有：利尿剂与β受体阻滞剂，利尿剂与ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）与β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂与ACE抑制剂，α与β受体阻滞剂。联合用药可减少每种用药剂量，减少副作用而降压作用增强。

　　（2）要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法检测。

　　（3）尽可能用每日一片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。

　　2.高血压急症的治疗原则

　　（1）迅速降压：短时间内将血压降至安全范围（舒张压14.7kPa，即110mmHg左右）。可使用硝普钠静脉滴注，也可使用硝酸甘油静脉滴注。

　　（2）降低颅内压：可用20%甘露醇快速静滴或呋噻米稀释后静注。

　　（3）制止抽搐：可用镇静剂地西泮静注，也可用苯巴比妥钠肌注或用10%水合氯醛保留灌肠等。