慢性肺源性心脏病诊断和鉴别诊断、治疗

　　1.慢性肺源性心脏病诊断和鉴别诊断

　　（1）诊断：患者有慢支、肺气肿其他肺胸疾病或肺血管病变的基础上，出现肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并结合心电图、X线表现，可参考超声心动图、肺功能检查或其他检查可以作出诊断。

　　（2）鉴别诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）。冠心病常有原发性高血压、高脂血症、糖尿病史等，有典型的心绞痛、心肌梗死或左心衰竭发作的病史，心脏增大以左心增大为主，体检、X线及心电图检查呈左心室肥大为主的征象。②风湿性心瓣膜病。其三尖瓣疾病应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全鉴别。前者多见于青少年，往往有风湿性关节炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变。X线、心电图、超声心动图有特殊表现。③原发性心肌病。本病多见于中青年，常为全心增大，无慢性呼吸道感染病史，无肺动脉高压体征及X线表现等。

　　2.治疗

　　急性加重期治疗的关键是：积极控制呼吸道感染；改善呼吸；纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正呼吸衰竭；纠正心衰。

　　（1）控制感染：急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素。肺心病病人发热、痰多呈脓性、喘重、血白细胞数或中性粒细胞增高等时，应使用抗生素，早期足量、联合用药。先依具体情况选择抗生素，后依痰培养及药物敏感试验调整。长期应用抗生素须注意继发真菌感染的可能。

　　（2）通畅呼吸道，改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，治疗呼吸衰竭。

　　（3）心力衰竭的治疗：有效地控制感染，改善呼吸，合理氧疗，纠正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以纠正。经上述治疗无效或病情反复、严重心力衰竭者尚需用利尿剂、强心剂和血管扩张药：①利尿剂有减轻右心前负荷，消除水肿的作用。使用原则为：小量、联合、短期、间歇用药。用药过程中密切观察血气及电解质变化，及时补充钾盐，防止低钾低氯性代谢性碱中毒的发生。②强心剂适用于感染已控制，呼吸衰竭已好转，利尿剂疗效差，心力衰竭不能纠正，或出现急性左心衰竭者。肺心病病人对洋地黄类药物耐受性差，易引起中毒。因此使用剂量要小，宜选用起效快、排泄快的强心剂；快给药法，如毒毛花苷K或毛花苷丙。应注意：用药前纠正缺氧，控制感染，防治低血钾；不宜以心率减慢作为洋地黄的疗效指标。

　　（4）控制心律失常。肺心病患者的心律失常多因缺氧、感染、酸碱失衡、电解质紊乱及洋地黄过量和氨茶碱的副作用所致。在上述因素得到控制或消除后，多数病人的心律失常可消失。抗心律失常药物的选用。

　　（5）纠正酸碱失衡及电解质紊乱。

　　（6）加强监护和心理治疗。为重要的治疗措施。

　　缓解期的治疗应增强患者的免疫功能，加强营养，去除诱发因素、减少或避免急性加重期的发生；进行呼吸功能锻炼；可采用家庭长期氧疗等。