阻塞性肺气肿的可能病因和发病机制、临床表现及体征的识别及并发症

　　1.阻塞性肺气肿可能病因和发病机制

　　（1）支气管慢性炎症使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时由于胸膜腔内压增加，支气管过度缩小、塌陷，造成残留于肺泡的气体过多；是肺气肿最常见的病因；

　　（2）肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养不良，弹性减低；

　　（3）肺部慢性炎症破坏小支气管软骨，失去正常支架作用，引起呼气时支气管过度缩小陷闭，阻碍气体排

　　（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白分解酶增加，损伤肺组织和肺泡壁；

　　（5）弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子失衡在肺气肿发生中起一定作用。

　　2.临床表现及体征的识别

　　（1）症状。除有原发病（如慢支）表现外，其主要症状为逐渐加重的呼气性呼吸困难。每当合并呼吸道感染时会使症状发作或加重。严重时可出现呼吸衰竭的症状。

　　（2）体征。见桶状胸，呼吸运动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移，心浊音界缩小或不易叩出；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时肺部可有湿啰音。

　　3.并发症

　　（1）慢性肺源性心脏病。

　　（2）自发性气胸。多在剧烈咳嗽或过度用力时发生，此时呼吸困难突然加重，患侧显著胸痛，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，X线检查有助于确诊。

　　（3）肺部急性感染。在呼吸道急性感染时易并发支气管肺炎，老年体弱患者可无发热，仅有呼吸困难加重，咳嗽、咳痰增多，易引起呼吸衰竭。