支气管肺炎的诊断及治疗

　　1.支气管肺炎的诊断

　　典型的支气管肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定的细湿啰音，据此即可诊断。体征不明显时，可借助X线检查。

　　2.治疗

　　治疗原则必须从整体观点出发，采取综合治疗的措施，以增强机体抵抗力，积极控制炎症，改善肺的通气功能防止并发症的发生。

　　（1）一般治疗。

　　保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜，饮食宜富含维生素和蛋白质，少量多餐。饮食应易于消化，注意水分的供给，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

　　（2）病原治疗。抗生素使用原则如下：

　　①依病原菌选用敏感药物；

　　②早期治疗；

　　③联合用药；

　　④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；

　　⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰氏阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或二性霉素B，并停止使用抗生素及激素。抗生素疗程一般用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。病毒性肺炎可用病毒唑、金刚烷胺。

　　（3）对症治疗。吸氧、退热、镇静、止咳祛痰、平喘及对腹胀的处理。对并存症和并发症采取胸腔闭式引流的方法，适用于年龄小，中毒症状重；脓液黏稠，经反复空刺抽脓不畅；张力性气胸。

　　（4）心力衰竭的治疗。心力衰竭治疗原则：吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂。

　　①毛花苷C（西地兰）。饱和量为0.03～0.04mg/kg，分次给予。首次用饱和量的1/2，余量分2次，每隔4～6小时给药1次，加入10%葡萄糖液10～20ml中缓慢静注。

　　②毒毛花苷K.饱和量为0.007～0.01mg/kg，加于10%葡萄糖10～20ml中，10分钟内缓慢静注，根据病情需要6～12小时后可重复使用。

　　③血管活性药物。酚妥拉明每次0.5～1mg/kg，最大剂量每次不超过10mg.以10%葡萄糖稀释后静注或静滴。

　　（5）中毒性脑病的处理。主要是吸氧、降低颅内压。可静脉注射20%甘露醇每次0.5～1g/kg，根据需要每日4次，不超过3天，必要时用地塞米松每次2～5mg，亦可用利尿剂，能量合剂等。

　　（6）肾上腺皮质激素的应用。适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。常用地塞米松，每次2～5mg，每日2次，疗程3～5天。