小儿腹泻病的诊断及治疗

　　根据发病季节、病史、临床表现及体征的识别和大便性状以及镜检所见，易于做出诊断。须判定有无脱水（程度及性质）、酸中毒和电解质紊乱。注意寻找病因，如有无喂养不当，肠道外或肠道内感染。

　　（1）大便无或少白细胞时：多考虑病毒、非侵袭细菌、寄生虫、外感染、喂养不当等所致。

　　（2）大便多白细胞时：多考虑侵袭性细菌感染所致。

　　（3）鉴别诊断：应与生理性腹泻、小肠吸收障碍、细菌性痢疾、坏死性肠炎等进行鉴别。

　　2.治疗

　　（1）调整饮食。原则上应采取继续喂养。哺母乳者可继续喂养，人工喂养儿6个月以下用1/2～2/3稀释牛奶，2～3天后渐恢复正常饮食，6个月以上可用已习惯的平常饮食，由少量逐渐增多。对脱水严重，呕吐频繁者，宜暂不进食，一旦呕吐好转，恢复食欲，应及早恢复喂养。

　　（2）控制感染。肠内感染所致腹泻，应根据细菌性肠炎种类选用抗生素。病毒性肠炎不需应用抗生素。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，仅用支持疗法即可痊愈，但对新生儿、婴儿、衰弱儿和重症者仍宜使用抗生素。对侵袭性细菌性肠炎一般均需用抗生素治疗。

　　①致病性大肠埃希菌。可选用呋喃唑酮，复方磺胺甲唑等口服。抗药菌株可用多黏菌素E.中毒症状重者可用氨基苄青霉素或庆大霉素；②金黄色葡萄球菌。应停用原来的抗生素，做细菌敏感试验。可选用半合成耐青霉素酶的新青霉素如苯甲异唑青霉素或乙氧萘青霉素，目前均需用青霉素G皮试。或用红霉素、头孢菌素等。必要时联合应用；③真菌。制霉菌素、克霉唑或氟康唑口服。

　　（3）液体疗法。

　　（4）对症治疗

　　①思密达。适用于各种腹泻，为肠道黏膜保护剂，可吸附病原体和毒素。重者首剂加量。

　　②腹胀。常为肠道细菌分解糖产气所致；晚期腹胀多因缺钾，宜早期补充钾盐预防；必要时用新斯的明肌注或肛管排气。

　　③呕吐。氯丙嗪每次0.5～1m/kg，每日2～3次，或胃复安每日0.5～1mg/kg，肌内注射。

　　④腹泻。一般不宜用止泻剂，应着重病因治疗和液体疗法。仅在经过以上治疗后，一般状态好转，中毒症状消失，而腹泻仍频，偶尔试用鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等收敛剂，但在腹泻早期不可用。

　　⑤惊厥。应给镇静止惊药，同时查明原因。高热惊厥给予物理降温或解热药；水与电解质紊乱者如低钠、高钠或低钙、低镁等，应针对原因给予治疗。