骨产道异常的分类及诊断

　　1.骨产道异常分类

　　（1）均小骨盆。骨盆形态属于女性型，但骨盆各径线均较正常低值少2cm或更多，骨盆入口、中骨盆及出口平面均狭窄。多见于身材矮小，体形匀称的妇女。如果胎儿较小，胎位正常，宫缩良好，有可能经阴道分娩，否则需行刮宫产术。

　　（2）扁平骨盆。主要特点为骨盆入口平面前后径狭窄。骶耻外径＜18cm，入口平面前后径＜10cm，对角径＜11.5cm.扁平骨盆主要影响胎儿入盆。当胎头双顶径能通过骨盆入口平面时，可经阴道分娩；如胎头不能入盆，则应行剖宫产术。

　　（3）漏斗骨盆。骨盆入口平面各径线在正常范围，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧壁向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角＜90°，坐骨切迹宽度变窄。临产后胎头下降至中骨盆或出口时，妨碍胎头内旋转和娩出，形成持续性枕横位或枕后位，造成难产。

　　（4）横径狭窄骨盆。也称类人猿型骨盆。其特点是骨盆各平面均呈前后径长而横径较短。外测量骶耻外径正常或大于正常，而髂嵴间径、髂棘间径及粗隆间径皆较正常者短。分娩时胎头多呈持续性枕后位或胎头高直位，产程往往延长。

　　（5）畸形骨盆。骨盆外形失去正常形态，两侧不对称。有先天发育异常或外伤引起的畸形骨盆，髓关节病变或跛行所致的偏斜骨盆，骨质软化症骨盆等。畸形骨盆一般需剖宫产结束分娩。

　　2.诊断

　　（1）病史。询问既往有无影响骨盆变形的病史，如结核、佝偻病、骨质软化症及外伤等。经产妇还应着重询问既往分娩经过。

　　（2）检查

　　①一般检查。注意孕妇的身高、体型、步态，有无身材矮小、跛行、胸廓畸形、脊柱变形等；检查米氏菱形区是否对称。

　　②腹部检查。注意腹部形态，如有尖腹或悬垂腹，提示胎头入盆困难；查明胎位，胎位异常不易纠正者，考虑有骨盆狭窄的可能；测量子宫长度和腹围，并借助B超检查估计胎儿大小，估计头盆关系。初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头盆不称。

　　③骨盆测量。包括骨盆外测量和内测量，骨盆外测量有异常者，应补充内测量。

　　入口狭窄：如骶耻外径＜18cm，应行阴道检查，了解骶骨岬突出程度，测对角径如＜11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。入口狭窄可分为3级：骶耻外径＜17.5cm为轻度狭窄；骶耻外径＜16.5cm为重度狭窄；骶耻外径＜16cm为绝对狭窄。

　　中骨盆狭窄：阴道检查骶骨前面的弯曲度、骨盆侧壁内聚程度、坐骨棘突出程度、坐骨切迹宽度。如坐骨棘间径＜10cm、坐骨切迹小于2横指、骶骨平直、可诊断中骨盆狭窄。

　　出口狭窄：主要测坐骨结节间径和后矢状径。如果坐骨结节间径＜8cm，出口后矢状径＜7cm，坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角度＜90°，尾骨前钩且骶尾关节固定，可诊断骨盆出口狭窄。

　　倾斜骨盆：除观察米氏菱形区是否对称外，还应测量两侧外斜径及两侧直径是否等长。外斜径是从一侧格前上棘至对侧髂后上棘间的距离，同侧直径是髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离。如两侧外斜径值相差1cm以上，均视为异常。

　　④阴道检查。除了解骨盆情况外，还可判断头盆关系、先露下降程度、胎儿颅骨重叠程度、产瘤大小及宫口扩张程度等情况。阴道检查是判断能否经阴道分娩的重要依据。

　　⑤辅助检查。X线测量骨盆各径线较准确，但因对人体有一定损伤，故现已少用。B超测量胎头双顶径较准确，可帮助判断头盆关系。