羊水过多的临床表现及体征的识别和诊断

　　一般羊水量超过3000ml，可出现临床症状。

　　1.急性羊水过多

　　多在妊娠20～24周发病，由于羊水急剧增加，子宫大于足月妊娠，出现腹胀、腰腿痛；呼吸困难、不能平卧，下肢、外阴浮肿及静脉曲张等。腹部检查：可见皮肤紧而亮；子宫大于妊娠月份；胎位不清；胎体有飘浮感；胎心音遥远或听不清。

　　2.慢性羊水过多

　　占98%，多见于妊娠28～32周，由于羊水缓慢增长，子宫逐渐膨大，症状比较缓和，多数孕妇能逐渐适应。羊水过多的孕妇常并发妊高征和胎位异常；因子宫张力大，易发生早产；破膜时羊水大量冲出，子宫骤然缩小，可引起胎盘早期剥离、脐带脱垂；产后易致子宫收缩乏力引起产后出血。

　　3.辅助检查

　　（1）B型超声检查。羊水垂直平面最大暗区超过7cm，即可诊断羊水过多。胎儿在宫内只占小部分，肢体呈棉团样飘浮。如有胎儿畸形，也可同时发现。

　　（2）X线检查。腹部平片见胎儿四肢伸展，不贴近躯干。侧位片见围绕胎儿的子宫壁和羊水形成的阴影显著增宽。同时可明确胎儿畸形或多胎妊娠。

　　（3）甲胎蛋白（α-FP）测定。开放性神经管缺陷的胎儿，由于脑脊膜裸露，α-FP含量较正常高4～10倍。故测定羊水中α-FP含量对诊断无脑儿、脊柱裂、脑膨出很有意义。

　　（4）羊膜囊造影及胎儿造影。可进一步确诊胎儿消化道、头部、躯干、四肢有无畸形。但易引起早产、宫内感染，放射线及造影剂对胎儿也有一定损害，应该慎用。