胎盘早期剥离的临床表现及体征的识别、诊断及鉴别诊断

　　1.临床表现及体征的识别

　　典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道流血。由于胎盘剥离面积的大小和出血情况的不同，患者的临床表现及体征的识别亦有轻重差异：

　　（1）轻型。以外出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，贫血程度与外出血量呈正比，可伴有轻度腹痛。腹部检查：子宫软，压痛不明显或较轻，子宫大小与妊娠月份相符，胎位、胎心清楚，出血多时胎心率可有改变。产后检查胎盘，可见母体面有凝血块及压迹。

　　（2）重型。以内出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无流血或少量流血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。腹部检查：子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。

　　2.诊断

　　重型胎盘早剥根据病史及临床表现及体征的识别即可确诊。对临床表现及体征的识别不典型患者，可作B型超声检查以助诊断。

　　3.鉴别诊断

　　重型胎盘早剥应与先兆子宫破裂鉴别，轻型胎盘早剥应与前置胎盘鉴别。