前置胎盘的诊断、鉴别诊断及对母儿的影响

　　1.前置胎盘诊断

　　（1）妊娠晚期突然发生无痛性阴道流血，且反复发生，应首先考虑为前置胎盘；结合腹部检查、B型超声胎盘定位，一般诊断不困难。

　　（2）阴道检查。如流血过多或诊断已明确，则无需行阴道检查。阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险。除确有必要 （如终止妊娠前为了进一步明确诊断并决定分娩方式时），但必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。

　　（3）超声检查。B型超声胎盘定位准确、安全、迅速，并可定期随访，现普遍使用。

　　（4）产后检查胎盘及胎膜。对产前有异常出血患者，产后详细检查胎盘，若胎盘上附有黑紫色陈旧性血块，可证实前置胎盘的诊断；若经阴道分娩者还需测量胎膜破口与胎盘边缘的距离，小于7cm者有诊断意义。

　　2.鉴别诊断

　　与子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫颈癌鉴别；尚应与胎盘早期剥离相鉴别。

　　3.对母儿的影响

　　（1）产后出血。分娩时胎盘附着处的子宫下段及子宫颈内口血管丰富，组织脆弱，肌组织菲薄，收缩差，故常发生产后出血。

　　（2）产褥感染。出血处距阴道近；反复出血导致贫血；机体抵抗力下降易发生感染。

　　（3）植入性胎盘。偶见。胎盘绒毛植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

　　（4）早产及围生儿死亡率高。前置胎盘出血大多数发生在妊娠晚期，容易引起早产；因胎盘与子宫壁分离，胎儿缺血缺氧，易致胎儿宫内窘迫、胎死宫内或早产生活能力差等，使围生儿死亡率高。