执业医师考试妇产科复习资料

　　1.临床表现及体征的识别

　　（1）规律宫缩。产程开始时，宫缩较弱，间歇时间长约5～6分钟，持续时间短约30秒，随产程进展，持续时间渐长约50～60秒、间歇时间缩短约2～3分钟，且强度不断增加。在宫口近开全时，宫缩间歇时间仅1分钟，持续时间可长达1分钟或以上。

　　（2）宫口扩张。通过肛诊或阴道检查，可以确定宫颈口扩张程度。潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，扩张较慢，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全（10cm），此期产程进展较快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。在活跃期中，宫口扩张3cm至4cm为加速期，约需1小时30分钟；宫口扩张4cm至9cm为最大加速期，约需2小时；宫口扩张9cm至10cm为减速期，约需30分钟。

　　（3）胎头下降程度。胎头下降程度是以胎头颅骨最低点的位置与坐骨棘的距离为标志。

　　（4）破膜。宫缩时，宫腔内压增加，胎先露部下降将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的称前羊水，其形成的前羊水囊有助于扩张宫口。宫缩继续增强，宫腔内压力升高到一定的程度，胎膜发生破裂，称破膜，多发生在宫口近开全时。

　　2.观察产程及处理

　　认真细致观察产程，及时发现异常情况，尽早处理。

　　（1）分娩前的准备。①清洁外阴，阴部备皮；②常规普鲁卡因皮试；③灌肠：初产妇宫口扩张在4cm以内，经产妇在2cm以内，应给予温肥皂水灌肠。有以下情况者不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、胎儿窘迫、重度妊高征、妊娠合并心脏病、宫缩过强及有急产史者；④医务人员应关心、体贴产妇，消除其紧张情绪，增强对分娩的信心和安全感。

　　（2）一般处理。①饮食和休息：鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物及充足的水分。指导产妇宫缩时行深呼吸，间歇时放松，争取休息，以保证精力与体力；②大小便：无特殊情况，入院后应予以灌肠；鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以防因膀胱充盈影响胎先露部下降；③注意血压变化：每隔4～6小时测血压1次。若有异常，酌情增加测量次数并予相应处理。

　　（3）产程观察。

　　①子宫收缩：观察宫缩强弱、频率及持续时间。将手放在产妇腹壁上，宫缩时感觉子宫体部变硬，间歇时松弛变软，应连续观察3次以上并予以记录。若产妇精神过度紧张，应在宫缩时指导其作深呼吸动作，或用双手轻揉下腹部；产妇腰骶部胀痛时，用手或拳压迫腰骶部，常能减轻不适感；

　　②胎心：应在宫缩间歇时听，潜伏期每隔1～2小时听胎心一次；进入活跃期宫缩频时，每30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟；

　　③宫颈扩张：根据宫缩强弱、产次适时进行肛查，必要时在严密消毒下行阴道检查。临产初期可2～4小时肛查一次，次数不宜过多。宫口扩张以cm计数，宫口开全时为10cm.肛查还可以了解宫颈软硬、厚薄、破膜与否、胎先露、胎方位及先露下降的程度；

　　④先露下降程度：以坐骨棘水平为标志，如胎头颅骨最低点达坐骨棘者，则记录为0，在其水平以上1cm者为-1，以下1cm者为+1，依此类推；

　　⑤破膜：破膜后应立即听胎心并观察羊水颜色、性质和量，判断有无胎儿窘迫、脐带脱垂，记录破膜的时间。为观察全产程进展动态，临床上将宫颈扩张程度（cm）及胎先露下降情况绘成产程图，以便发现异常及时处理。