产褥期的临床表现及体征的识别及处理

　　1.产褥期一般情况

　　分娩后产妇感到轻松，也很疲劳，24小时内应卧床休息。产后24小时内体温轻微升高，但不超过38℃。产后2～4小时应鼓励产妇排尿，若出现尿潴留，进行以下处理：

　　（1）解除产妇对排尿疼痛顾虑；

　　（2）在下腹正中放置热水袋，刺激膀胱肌肉收缩；

　　（3）温开水冲洗尿道口，诱导排尿；

　　（4）针刺三阴交、关元、气海及阴陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明0.5～1mg；

　　（5）以上处理无效应导尿。

　　产后24小时可进普通饮食，注意补充足够的热量及水分、蛋白质、维生素和铁剂，早日起床活动，促进恢复。会阴护理：每日用1：1000新洁尔灭液或1：5000高锰酸钾液擦洗会阴2～3次。经常更换会阴垫，保持清洁干爽。若会阴水肿、疼痛严重，可用50%硫酸镁湿热敷或红外线照射。会阴缝线视裂伤程度及愈合情况3～5天拆除，若伤口化脓应提前拆线并行扩创处理。产褥早期排出大量汗液称褥汗。

　　2.子宫复旧和恶露

　　每天测量并记录宫底高度，以了解子宫复旧情况。产后10日子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查耻骨联合上方打不到宫底。在产褥早期，子宫阵发性收缩引起疼痛称产后痛，经产妇明显。于产后3～4天自行消失，无需特殊处理。疼痛较严重者，可按摩子宫，给止痛剂或服用中药生化汤加减。

　　产褥期经阴道排出的液体，含血液、坏死组织、黏液及细菌等，称为恶露。根据恶露的性质可分为3种：

　　（1）血性恶露：量多，色鲜红，含有大量的血液、小血块及坏死的蜕膜组织；

　　（2）浆液性恶露：色较淡，内含血液较少，但有较多的子宫颈分泌物及阴道排液，且含有细菌；

　　（3）白色恶露：呈白色或黄白色，内含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌。

　　正常恶露有血腥味，但不臭，持续4～6周，总量个体差异较大。血性恶露持续3～7天，逐渐转变成浆液性，约2周左右转变成白色恶露，约持续2～3周停止。若产后子宫复旧不良或宫腔内残留胎盘、胎膜或合并感染时，恶露增多，持续时间延长并有臭味。观察恶露量、色及气味能了解子宫复旧情况。

　　3.哺乳及乳房的护理

　　母乳有许多优点，应大力提倡，以早吸吮、早接触、早喂养，按需哺乳为原则。第一次哺乳前，先用肥皂及温开水洗净乳头及乳晕，以后每次哺乳前后，均用温湿毛巾擦洗乳房及乳头。哺乳完毕，应挤一滴乳汁涂于乳头起保护作用。乳头轻度皲裂者，仍可继续哺乳，哺乳后局部涂擦10%鱼肝油剂或10%复方安息香酸酊，于下次哺乳前洗净。重度皲裂用吸乳器吸出乳汁喂给新生儿。遇乳腺管不通者，可用热毛巾湿敷并服散结通乳中药，以防乳腺炎的发生。

　　新生儿死亡或不宜哺乳者，予以退乳：

　　（1）口服己烯雌酚5mg，每天3次，连服3天，以后每天服5mg，再服3天，其后每天服2mg，再服3天。

　　（2）丙酸睾酮50～100mg肌注，每天1次，或用溴隐亭0.25mg口服，每天2次，连用10～14天。

　　（3）生麦芽每日60g水煎服，连服3～5天。

　　（4）芒硝250g分两袋装，敷于两侧乳房并包扎，湿硬时更换。