结核性脑膜炎及其临床表现及体征的识别

　　结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑，婴幼儿发病较多。结脑起病多缓慢，偶有骤起者。临床将病程分为3期，在各期之间并无明显界限。

　　1.早期（前驱期）

　　1～2周。早期症状为性情的改变，如任性、好哭、对周围不感兴趣、易疲劳、厌食、低热、轻度头痛或无原因的呕吐、消瘦。婴幼儿起病较急。

　　2.中期（脑膜刺激期）

　　病程1～2周，由于颅内压增高，病儿出现持续性进行性头痛或喷射状呕吐，嗜睡，烦躁不安，感觉过敏，皮肤划纹征阳性，从意识模糊逐渐进入昏迷。体温高，可有惊厥发作。脑膜刺激征明显：巴氏征亦常阳性，婴儿前囟门隆起。此外，常见外展神经瘫痪征象（斜视）或眼球震颤，以及便秘与舟状腹等典型症状。

　　3.晚期（昏迷期）

　　病程1～3周。以上症状逐渐加重，高热不退，出现面神经及动眼神经瘫痪征（眼睑下垂、瞳孔散大），神志由半昏迷进入完全昏迷。不少病儿出现明显颅内压增高症状，如呼吸不整或变慢。婴儿前囟隆起甚至颅缝裂开，头皮静脉充盈，去大脑强直等。病儿频繁呕吐，不能进食，极度消瘦，伴水、电解质紊乱。若体温骤升至41℃以上，血压下降，脉细速，出现潮式呼吸，乃至呼吸、心跳停止。