临床执业医师外科辅导：右髋关节后脱位病例分析

2012临床执业医师外科辅导：右髋关节后脱位病例分析

【病例摘要】

男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时。

四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。

检查：全身情况良好，心肺腹未见异常（医考必过网搜集整理）。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。

【分析】

一、诊断及诊断鉴别方法和标准（8分）

（一）诊断 右髋关节后脱位。

（二）诊断鉴别方法和标准。

1.典型的受伤机制。

2.大粗隆上移。

3.典型的右下肢畸形表现。

4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤。

二、鉴别诊断（5分）

1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）。

三、进一步检查（4分）

右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折。

四、治疗原则（3分）

1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 。

2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定。