2012年临床医师实践技能病例分析试题5

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◆男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。

一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎。

二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎；2.急性胆囊炎；3.急性胰腺炎；4.急性肠梗阻。

三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视；2.腹部CT或B超；3.血，尿淀粉酶测定；4.诊断性腹腔穿刺。

四，治疗原则：1.禁饮食，胃肠减压。2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。3.应用抗生素治疗。4.急症手术治疗。

◆男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。

一，初步诊断：1.原发性肝癌；2.肝硬化。

二，鉴别诊断：1.转移性肝癌；2.肝良性肿瘤；3.肝脓肿；4.肝包虫病。

三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白（医考必过网搜集整理）；2.复查CT或者MRI；3.肝血管造影或？？

四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）；2.栓塞介入治疗；3.化疗及放射治疗；4.免疫治疗和中医中药治疗。