2012年临床医师实践技能病例分析试题4

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◆女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。

一，初步诊断：肠结核。

二，鉴别诊断：1.炎症性肠病；2.慢性阑尾炎；3.肠道肿瘤；4.肠寄生虫病。

三，进一步检查：1.PPD试验；2.结肠镜及发病机理学检查；3.粪便病原学检查；4.结核菌相关性检查；5.血CRP，肿瘤相关抗原。

四，治疗原则：1.营养和休息；2.合理抗结核药物；3.对症处理（医考必过网搜集整理）。

◆男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。

一，初步诊断：1.胃食管返流病。

二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.食管肿瘤。

三，进一步检查：1.胃镜或上消化道钡剂造影；2.必要时行食管PH监测；3.复查心电图，必要时行心电图负荷试验

四，治疗原则；1.改善生活方式，减少烟酒用量；2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药；3.若有适应症，可考虑内镜或手术治疗。