2012年临床医师实践技能病例分析试题2

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◆男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时

一，初步诊断：1.冠心病；2.急性广泛前壁心肌梗死；3.心功能3级（KILLIP分级）。

二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛；2.主动脉夹层；3.急性肺栓塞。

三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图；2.血生化及BNP；3.胸部X线片及血气分析；4.超声心动图。

四，治疗原则：1.一般治疗：吸氧，持续心电监护，控制液体入量；2.纠正心衰，吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂；3.解除疼痛及再灌注治疗；4.抗凝及抗血小板凝集治疗；5.处理并发症和冠心病二级预防。

◆男性，65岁，发作性胸痛3天，加重4小时

一，初步诊断：1.冠心病；急性下壁心肌梗死，二度房室传导阻滞，心功能1级（KILLIP分级）；2.血脂代谢异常。

二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛；2.主动脉夹层；3.急性肺栓塞；4.急性心包炎；5.急腹症（医考必过网搜集整理）。

三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏死标记物；2.血常规，凝血功能，血生化检查；3.胸部X线片及血气分析；4.超声心动图及动态心电图；5.腹部B超。

四，治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食；2.解除疼痛：如使用吗啡，硝酸酯类药物3.使用抗凝及抗血小板凝集药物；4.再灌注治疗；5.对症治疗冠心病二级预防。

2012年临床医师实践技能病例分析试题1