心电图运动负荷试验过程指导

心电图运动负荷试验过程指导：

实验准备

试验前应禁食、禁吸烟3小时，不要饮用含咖啡因的饮料；穿着舒适的鞋子和宽松的衣服；尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，如洋地黄类药物；12小时内须避免剧烈体力运动；运动试验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。

试验时监测

1.导联的选择：推荐应用12导的运动心电监测分析系统。此外，还发展了CM5双极导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。

2.心电血压监测：运动中应通过监视器对心率、心律及ST－T改变进行监测，并按预定的方案每3分钟记录心电图和测量血压一次。在达到预期亚极量负荷后，使预期最大心率保持1－2分钟再终止运动。运动终止后，每2分钟记录1次心电图，一般至少观察6分钟。如果6分钟后ST段缺血性改变仍未恢复到运动前图形，应继续观察至恢复。

3.临床情况的监测：试验过程中应注意观察受试者有无心绞痛、呼吸困难、疲劳、苍白、皮肤湿冷、跛行及下肢关节疼痛。必要时应及时终止试验。

终止指征

运动试验常常在患者达到最大预测心率时终止。此外，在运动试验过程中，有可能发生不良反应，应考虑及时终止试验：

1.终止试验的绝对指征：

①ST段抬高≥1.0mm；

②收缩压下降>10mmHg，并伴有其它心肌缺血征象医学/；

③中重度心绞痛；

④逐渐加重的神经系统症状（如：共济失调、眩晕或晕厥前期）；

⑤低灌注体征（发绀或苍白）；

⑥持续性室性心动过速；

⑦因操作障碍而难以监测心电图或血压；

⑧受试者要求终止运动。

终止试验的相对指征

①ST段或QRS波群改变，如ST段水平型或下垂型压低>2mm或明显的电轴偏移；

②收缩压下降>10mmHg，但不伴有其它心肌缺血征象；

③胸痛加重；

④乏力、呼吸困难、下肢痉挛或跛行；

⑤除持续性室性心动过速以外的心律失常，包括多源性室性期前收缩、短阵室性心动过速、室上性心动过速、传导阻滞等缓慢性心律失常；

⑥反应性高血压（无明显症状，但收缩压>250mmHg和/或舒张压>115mmHg）；

⑦面容的变化：湿冷或发绀。

结果分析

分析的内容

包括运动能力、临床症状、血流动力学和心电图改变的分析。

运动试验的阳性标准

最重要的阳性心电图表现是ST段压低和抬高—J点后60-80m的ST段水平型下垂型压低或抬高是否≥1mm，并持续2分钟以上；上斜型ST段压低应考虑为临界状态或阴性结果。运动试验时出现的缺血性胸痛，特别是导致运动试验终止的心绞痛具有重要的临床意义。运动能力异常、运动时收缩压反应和心率反应也是重要的阳性表现。

影响结果分析的因素

①洋地黄类药物：运动试验时可引起ST段异常改变。试验前至少应停药3～4个半衰期，以其对心脏复极的作用。

②静息时已有ST段压低：无论是否是冠状动脉缺血性心脏病患者，静息时ST段压低都是预测心脏事件的重要指标。对于这些患者，运动诱发的ST段压低2mm或恢复阶段下斜型压低≥lmm是诊断冠状动脉缺血性心脏病非常特异的指标。

③左心室肥大伴复极异常：使运动试验特异性降低，但不影响敏感性。因此，运动试验对此类患者仍有一定价值。

④左束支阻滞：运动试验诱发的伴有左束支传导阻滞的ST段压低，不提示心肌缺血。

⑤右束支阻滞：运动试验诱发的伴有右束支传导阻滞（V1-V3导联ST段压低），与心肌缺血无关。但在左胸导联（V5和V6）或下壁导联（II和aVF），右束支传导阻滞的存在并不降低运动试验对心肌缺血的敏感性、特异性或预测价值。

⑥β受体阻滞剂：尽管β受体阻滞剂对运动最大心率有明显的作用，但对可能的冠状动脉缺血性心脏病评价并无显著影响。对于常规的运动试验，没有必要在患者在试验前停药。