Swan-Ganz漂浮导管置管术

Swan-Ganz漂浮导管置管术:

经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。

经肘静脉或股静脉置管距心脏距离较远，特别是应用重复使用的导管，可因其在体内血流中浸泡时间相对延长、导管变软，易打弯而至操作困难，使插管失败；如置管是作为某些大手术前病人的术中监测之用，可由于导管在此处的解剖位置使术者和监护者在操作时互相影响；如股静脉置管本身及术后导管的维护的污染机会均相对增加。鉴于这些不利因素的存在使临床医生尽少选用远端静脉插管，而多推崇于颈内静脉或锁骨下静脉置管。经此静脉插入导管进入血路比较通顺，置入长度几乎是远端静脉置管的一半，污染机会少，易于临床监测及护理。但要求操作者技术全面，解剖位置明确，以尽可能的避免一些并发症的发生。初次插管者当然以个人最有把握，插管可能1次成功而选择的静脉血路为最佳。

从肘静脉或股静脉置管到肺动脉的平均距离为55～65cm，颈内及锁骨下静脉置管为35.45cm/育网搜集整理.。

（一）术前准备

1．环境准备：手术应在清洁、通风后的心导管手术室内或病房内进行。地面以2～5%的来苏水消毒，操作床及单位可用紫外线灯照射30min。

心导管室的设置：心导管室可在ICU内单独设置，其为一16～20m2的单间，室内配备一操作床，床边设X光机及心电监护仪。除颤机、麻醉机、气管插管物品；氧气及负压气源、血压表、听诊器等也属室内必备物品，此外心导管室还应存有待用的消毒后插管设备及抢救药品等。

2.物品准备：无菌Swan－Ganz气囊漂浮导管一根。静脉穿刺针、引导钢丝、扩张器、手术刀片、三通板等泡于酒精中备用。

换能器、床边监护仪。

碘酒、酒精、龙胆紫、棉签，5ml空针备用。

导管包：

手术衣2件；无菌手巾6块；

长方形治疗盘1个；无菌纱布4块；

蚊式钳4把；蚊式镊1把；

带齿钳回把；刀柄1把；

柯柯钳1把；艾丽斯钳1把；

缝皮针及线；无菌手套2副；

治疗碗2个；巾钳4把；

纱球4个；5ml及20ml注射器；

7号长针头1个。

注：导管包内物品配齐，外包双层包皮高压消毒后备用。

3.药品准备：利多卡因、心得安、硝酸甘油、肾上腺素、阿托品、安定、氟美松、箭毒、多巴胶等。

2%普鲁卡因2支；

肝素液配置：肝素100mg/支加入0.9%生理盐水1000ml中，相当于12.5IU/ml.将其中的500ml为一瓶连接静脉输液管排尽管内空气后备用。

4.病人准备：不平卧位，头偏向一侧，插管部位清洁。

测录生命体征：血压、心率、呼吸频率、意识状态等，并记录在护理记录单上。

测录身高以cm为单位，体重以kg为单位。

计算体表面积：其定义为每个人在空间所占的面积，单位以m2计算。相关指标为身高、体重。

（l）计算公式：体表面积（m2）=0.006×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529。

（二）手术操作

操作者带帽子、口罩、刷手、行无菌手术。

颈内静脉置管术：

颈内静脉解剖：颈内静脉续于乙状窦，由颅底穿出。初在颈内动脉外侧，继在颈总动脉外侧下行，并与动、静脉之间后方的迷走神经一起被包于颈动脉鞘内。颈内静脉下端膨大，位置较深，在胸锁乳突肌覆盖下，颈根部与锁骨下静脉汇合（图20）。

操作步骤：病人平卧，头转向左侧，保持30度头低位，用龙胆紫划出颈部三角区，以三角顶部中点定位。

术者两人，台下护士1人。

常规局部皮肤消毒、铺巾，以2%普鲁卡因做浸润麻醉。

同步台下递予酒精浸泡后的静脉穿刺针、扩张器、引导钢丝、刀片、三通板（3个三通相连而成）。无菌Swan－Ganz导管。置于已打开的导管包无菌区内。并在其内的两个治疗碗中分别置入酒精、肝素盐水适量。

术者检查心导管：导管应有一正常弯度，如有明显死折，应弃去，否则置管十分困难。用lml注射器抽吸空气0.8～lml，充入气囊，检查导管气囊是否有漏气或气囊偏向一侧，如气囊已破或缓慢漏气应更换导管，气囊偏向一侧可能会影响监测数值的准确性，应予注意。

查毕可用的心导管，以20ml注射器抽吸肝素盐水冲洗各管腔，并将其与三通板连接，排除导管及三通内气体后备用。

检查穿刺针、扩张器及引导钢丝能否配套使用，并用肝素盐水冲洗后备用。

穿刺方法：术者左手食指与中指触摸到颈动脉表面，并将其推向内侧，使之离开胸锁乳突肌前缘。在其前缘的中点食指与中指之间与额平面呈30～45度角进针，针头向尾侧指向同侧乳头。待穿刺针进入皮肤抽到静脉血后证明穿刺成功，放入引导钢丝后拨出穿刺针。穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中。退出引导钢丝及扩张器，再经外套管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔。