常规气管切开术的操作步骤

常规气管切开术的操作步骤：

1.体位仰卧位，头向后伸，肩部垫高，下颏、喉结及胸骨上切迹三点成一直线，严格保持在正中位上，便于气管的暴露。呼吸困难严重者，为避免呼吸困难，可将头稍前屈，作切口后再使之后仰。不能仰卧的患者也可采用坐位或半坐位。

2.麻醉一般采用局部浸润麻醉。用含少量肾上腺素的l%或2%的利多卡因作颈前中线皮下、气管旁浸润，起自甲状软骨下缘，下达胸骨上切迹，相当于皮肤切口的部位。

3.切口有纵、横两种，纵切口操作方便，目前多采用；横切口术后疤痕不显著。

（1）纵切口：在颈前正中，自环状软骨上缘至胸骨上切迹上l横指处，纵形切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，此时常可遇到两条怒张的表浅颈静脉，可向两侧牵开，必要时可结扎切断（医考必过网搜集整理）。

（2）横切口：在颈前环状软骨下约3cm处，沿颈前皮肤横纹作4～5cm切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜后，向上、下分离，即可见颈前静脉覆于深筋膜上。

4.分离颈前组织将颈深筋膜在两侧胸骨舌骨肌之间切开，用剪刀向上、下分离至与皮肤切口等长为止。胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌自中线用血管钳作钝性分离，然后从两侧用相等力量牵开。保持气管位于切口正中，并经常用左手示指探触气管环，以防气管被牵拉移位。

5.牵开或切断甲状腺峡部牵开肌肉后，即可看到气管前筋膜。甲状腺峡部一般遮蔽于第2、3气管环的前面，如妨碍气管的暴露，可在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离，然后向上或向下将峡部牵开（通常以向上牵开较为方便），气管前壁即可清楚暴露。若牵开峡部有困难，可用血管钳将完全分离的峡部从两旁夹住，自中间切断，并加缝扎。

6.切开气管在非紧急的情况下，可于切开气管前，向气管内注人数滴利多卡因，以免气管切开后发生剧烈咳嗽。可纵形切开2～4或3～5气管环，也可倒“U”形切开或气管前壁切除椭圆形一小块。

7.安放气管套管气管切开后，需迅速用扩张器或弯血管钳将气管切口撑开，再插入合适的气管套管。插入套管前要取出内管，套入管芯，插人后迅速取出管芯，吸尽分泌物后将内管套上、固定。

8.固定套管及缝合切口套管两侧系以纱带缚于颈部固定。如皮肤切口较长，可将套管上方的创口缝合1～2针，套管下方不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于伤口引流。

9.清点清洗手术用物，放到指定位置。