清创术的操作步骤(2)

8.再次清洗：上述处理步骤结束后要用生理盐水将清创过程中产生的组织碎屑冲净，如果受伤时间长、伤口污染挫伤重，还可以按序使用双氧水、新洁尔灭再次冲洗伤口3分钟左右，最后以生理盐水冲净后重新铺巾，并更换手套、器械（医考必过网搜集整理）。

9.组织的修复：

（1）血管的修复：重要的血管吻合必须无张力，吻合的方式应该根据血管的大小决定，如果缺失过多导致血管断端间张力过大，即使勉强吻合，术后往往由于血管痉挛、水肿、血栓形成而导致吻合失败，因此张力过大时应取其他部位的血管行自体血管移植术。

（2）神经的修复：神经断裂后必须争取一期吻合，如果断端间有距离，可以通过游离神经、屈曲关节等方法使两端靠拢，以便缝合，通常采取神经束膜吻合方法，如果缺损过多，有条件的可行自体神经移植，否则只能日后二期处理。

（3）肌腱的修复：如果肌腱断端平整，没有明显的缺损，清创后可以直接缝合，如果缺失过多，即使屈曲关节断端仍然不能靠拢缝合时，就应该考虑采用肌腱翻转、自体移植等方法。

（4）关节囊的修复：封闭关节腔极其重要，应想尽一切方法闭合关节腔，如果关节囊组织缺失过多无法缝合，可以使用周围的软组织设法拼凑缝合，倘若需要放置引流的，引流物应置在关节囊之外医学\教育|网编辑整理。

（5）骨折的复位与固定：游离的碎骨片由于没有筒状骨质支撑的骨膜，再次形成的骨质很可能不具筒状结构，从而可能导致骨质缺损、骨不愈。因此游离的大骨片可用0.1%新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水冲洗后植回原处；而游离的小骨片可以取出，但对与周围组织尚有联系的小骨片应予以保留，因为这种小骨片可能仍具血供，在骨折愈合过程中可以成为一个化骨中心而有助于骨折的愈合。创伤合并骨折的，必须行骨折复位，复位后用稳定性高的石膏固定即可。但是对于稳定性差、多发性骨折，以及合并血管、神经修复吻合术的骨折应该考虑使用内固定，以防止骨折断端的活动牵扯吻合后的血管神经而造成再次损伤。

10.关闭伤口：伤口彻底止血、修复后可以一期逐层缝合关闭伤口，缝合时应注意组织层次的对合。如果皮肤组织缺失过多、创口闭合困难时，应设计转移皮瓣，设法使神经、血管、骨关节表面有皮肤的保护，否则暴露的血管、神经等组织很快就会因脱水、干燥而失活。

11.操作完毕：操作完毕后，清点清洗操作用物，放到指定位置，用过的敷料及清除的组织，按规定放到指定地方。