妊娠期龈炎的临床表现及体征的识别与诊断

妊娠期牙龈症状的临床变化常见于妊娠期4～9个月时，有效地控制菌斑可使病变逆转。

一、妊娠期龈炎：患者一般在妊娠期之前即有不同程度的牙龈炎症，从妊娠2～3个月后开始出现明显症状，至于8个月时达到高峰，且与血液中孕酮水平相一致。分娩后约2个月时，牙龈炎症可减轻至妊娠前水平。妊娠期龈炎可发生于个别牙或全口牙龈，通常以前牙区为重。牙龈边缘呈现鲜红色或暗红色，质地松软、光亮，可见显著的炎症性肿胀、轻触牙龈极易出血。一般没有明显疼痛，但严重时可以看到牙龈局部形成白色膜状物或溃疡，有轻度疼痛。

二、妊娠期龈瘤：也称作孕瘤。通常在妊娠第3个月，牙齿之间的牙龈部分出现局限性增生肿胀，可有蒂状组织与深层牙龈相连。龈瘤生长较快，颜色鲜红，质地松软，易出血，一般直径不超过2cm.临床上也可见到因妊娠期龈瘤过大而妨碍进食的患者。据报告妊娠期龈瘤在妊娠妇女中发生率约为1.8%～5%，多发生在个别排列不齐的牙齿周围。前牙尤其是下前牙唇侧多见。（国家医学考试网搜集整理）妊娠期龈瘤的本质不是肿瘤，不具有肿瘤的特性。分娩后，妊娠期龈瘤大多数能自行缩小，但必须除去局部刺激物才能使病变完全消失。

诊断鉴别

辅助检查1.妊娠检查；2.血液学检查：血细胞分析排除贫血等，雌孕激素水平增高；3.X线检查：因可能影响胎儿发育，除非绝对必要，不推荐常规进行X线检查。

疾病诊断1. 孕期妇女，在妊娠期间牙龈炎症明显加重且易出血。

2. 临床表现及体征的识别为牙龈鲜红、质地松软、易出血，并有菌斑等刺激物存在。

3. 妊娠瘤易发生在怀孕的第四个月到第九个月。

鉴别诊断1. 菌斑性龈炎：患者年龄不局限于青春期前后，牙龈炎症状况一般与牙颈部和牙龈沟内的菌斑及牙石量有关。牙龈的炎症一般局限于牙龈边缘和龈乳头，严重时也可波及附着龈。

2. 白血病的龈病损：多发生在儿童及青年急性白血病患者，口腔表现多为牙龈明显肿大，波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，外形不规则呈结节状，颜色暗红或苍白（为病变白细胞大量浸润所致，并非牙龈结缔组织本身的增生）。有的牙龈发生坏死、溃疡，有自发痛，口臭，牙齿松动。牙龈和黏膜自发性出血，且不易止住。由于牙龈肿胀，出血，口腔自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈炎症。多伴有乏力、发热、贫血等全身症状，可有局部和全身淋巴结肿大。血细胞分析和血涂片检查可发现白细胞数目及形态异常，骨髓检查可明确诊断。

3. 遗传性牙龈纤维瘤病：牙龈增生严重，通常波及全部牙龈，唇舌侧牙龈均可发生，常覆盖牙面2/3以上，以至影响咀嚼，妨碍恒牙萌出。增生牙龈表面呈结节状、球状、颗粒状。牙龈颜色粉红，质地坚韧，无明显的局部刺激因素。在牙龈增生的基础上如果有大量菌斑堆积，亦可伴有牙龈的炎症。增生的牙龈组织在牙齿脱落后可缩小或消退，本病有明显的遗传倾向。

4. 早期牙周炎：牙龈炎症的同时存在较深部位的牙周支持组织炎性破坏（附着丧失），X线检查可见牙槽骨不同程度吸收。进行牙周治疗后炎症消退、病变静止，但已破坏的牙周支持组织难以完全恢复正常。

5. 药物性牙龈肥大：患者有癫痫或高血压、心脏病或接受过器官移植，并有苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平等服药史，一般在用药后的三个月即发病。牙龈增生起始于牙间乳头，随后波及牙龈缘，表面呈小球状或桑葚状，质地坚韧，略有弹性。牙龈色泽多为淡粉色。

6. 牙龈瘤：牙龈瘤好发于牙间乳头，通常呈圆形、椭圆形，大小不一，有的可与下方组织呈蒂状相连。主要分为色红、质软的血管性和肉芽肿性牙龈瘤和色粉红、质硬韧的纤维性牙龈瘤，一般无痛。多由残根、牙石、不良修复体等局部刺激引起，与机械性刺激和慢性炎症有关。

7. 龈乳头炎：局部牙龈乳头充血、肿胀，易出血。患者有疼痛感。（国家医学考试网搜集整理）患区存在局部刺激因素，如食物嵌塞、不良修复体、异物、充填体形态不佳等，或由于剔牙不当造成。

8. 浆细胞性龈炎：目前多认为浆细胞龈炎是一种过敏性疾病，过敏原多种多样，如牙膏、口香糖等，一旦除去及停止与过敏原的接触，则病变可逐渐恢复、自愈。牙龈鲜红、肿大、松软易碎，表面似半透明状或颗粒状，极易出血，可同时发生于鼻腔或口腔黏膜，病理检查有助于诊断。