种植义齿的病例选择和手术前修复治疗计划的制订(2)

　　8） 作上颌固定式种植总义齿时， 可根据颌骨解剖条件尽量在颌弓远中区域植入种植体提供支持。而作下颌固定式种植总义齿时， 如果在颌弓远中区域植入种植体， 则义齿支架应做成栓道联接应力中断的三段式（前牙区和双侧后牙区）结构， 以避免下颌骨弓在功能负荷状态下发生挠曲变形时对种植体-骨界面、种植体修复体造成破坏。

　　（2） 种植手术模板可直观地表达对种植体数量、位置的设计。在手术模板上用人工牙形态、孔洞、隧道、窗口等为外科医师提示种植体植入位置和方向， 有利于在手术中兼顾颌骨解剖条件和修复的需要。在颌骨解剖形态与预期差异较大时， 利用模板亦有助于分析判断局势， 作出植骨或撤消种植义齿治疗计划的选择。

　　（3） 一些种植系统提供了角度基台（Angled Abutment） 等作为植入位置不理想情况下的补偿措施， 在选择植入位置时亦可予以考虑。

　　3. 关于过渡义齿：拔牙后需经近一年的愈合期， 颌骨组织结构才能恢复重建；达到适合于进行种植手术的状态。对目前最常用的二段式种植系统而言， 植入手术后又需3-6个月的愈合期才能在植入体-骨组织间形成骨整合界面。在上述期间， 过渡义齿可以保持一定程度的外观及咀嚼， 发音功能。从过渡义齿的使用情况中还可观察到患者的咀嚼功能特点， 清扫自洁效果， 对容貌外观的期望和要求等， 这些对于永久性种植义齿的设计制作都是重要的参考信息。因此， 过渡义齿应被视为种植义齿修复计划中的一个重要环节。过渡义齿可以用患者以往戴用的旧义齿， 也可以在种植手术之前重新设计制作并试戴调整至合适。除常规义齿的一切要求外， 种植修复中的过渡义齿还应考虑到治疗过程中牙嵴形态的变化（包括未来安装的基台的尺寸形状）。过渡义齿应能在相应于种植体的部位方便地修改（缓冲、重衬等） 避免种植体在愈合期过早承受负荷而影响骨整合界面的形成和保持。

　　综上所述， 种植体植入手术之前应该已制订详尽的治疗计划， 制作或修改过渡义齿， 制作种植模板备用。这些手术前的准备工作将提高效率减少失误， 显著地提高种植义齿治疗效果。