正畸中支抗的种类及应用(2)

4、双磨牙带环及双腭弓装置 用0.9mm不锈钢丝于一侧第二磨牙带环腭恻起，（医学网搜集整理）按腭弓常规制作方法弯至对侧第二磨牙，继续向前至第一磨牙，最后达到起始侧第一磨牙腭侧，形成双腭弓，双腭弓是横腭杆的改良设计，它将4个磨牙连成一整体，形成了一个近四边形的的抗力结构，当受到向前的牵引力时，两侧的支抗磨牙通过腭弓形成的交互支抗，大大减小支抗磨牙的近中腭向扭转，从而加强支抗力。有学者研究表明，双磨牙带环及双腭弓能够提供最大的支抗力，较将单侧第一，第二磨牙结扎在一起的支抗力要大的多，接近单侧第一磨牙支抗力的3倍。

双磨牙带环及双腭弓同样不需要病人的配合，并可提供持续的支抗力，但由于双磨牙双腭弓需4个磨牙固位，增加了取得共同就位道的难度，因此。临床使用时可能会对个别磨牙作一定的磨改，以便利于固位。

5、颌内牵引 当远中移动尖牙或内收前牙时，可以使用2类牵引来节约上颌后牙的支抗，一般每侧牵引力为50～70克，根据具体情况两侧可设计不同的牵引力量，临床使用时应鼓励病人说话，吃饭时也戴用，在上颌前牙处进行2类颌间牵引产生的垂直性分力会使上前牙除远中移动外，还有伸长的作用，下后牙也会前移和伸长，下后牙的前移和上前牙的伸长会使前牙的覆合加深，2类牵引时如下后牙无间隙存在，应将下牙弓连扎在一起，保持下牙弓长度，此时下牙弓会出现整体前移，有利于改善磨牙远中关系，否则，会引起下前牙唇倾出现散在间隙，此外，2类颌间牵引时下颌后牙还容易出现舌向倾斜。综上所述，2类牵引适用于磨牙远中关系的病人，同时需要病人的配合，深覆合不宜使用，

6、粗唇弓支抗加强装置 1997年，姚森等介绍和概念详解一种可拆粗唇弓支抗加强装置，使用直径1.2mm的不锈钢丝制作。，弯制磨牙内收弯，后倾曲，将粗唇弓两末端插入两侧磨牙的粗颊面管内后，粗唇弓前部应位于口腔前庭沟内，系带附着点方，离开牙龈1mm，不得压迫黏膜，也不得与牙齿及牙齿上的附件贴接，应用时通过加大粗唇弓后倾曲，特别是末端内收弯的角度（一般各大于5度左右），可使支抗磨牙产生一定的后倾及远中舌向旋转即先进行一定的磨牙支抗预备，更能有效地控制磨牙的支抗消耗移动，粗唇弓左右两侧的交互作用，以及粗唇弓和颊面管之间的摩擦力，严格限制了支抗磨牙向近中倾斜及近中舌向扭转移动，进而控制磨牙向近中方向的移动，能起到中度支抗的作用，粗唇弓支抗加强系统制作简单，基本不影响病人的外观及口腔功能，宽度可以调节，不妨碍牙弓宽度的调整，而且粗唇弓带入口内后病人一般不能自行取下，可获得持续的支抗力量。

7、上下颌唇挡 使用直径1.0mm的不锈钢丝于第一磨牙带环颊侧管近中弯制阻挡曲环绕唇侧至对侧第一磨牙颊侧管近中弯制阻挡曲，钢丝唇侧部位可弯制固位曲，唇侧固位曲制作塑料屏，宽至不超过两侧尖牙之间（约6～8mm），厚约2.5mm，唇挡内侧还应离开牙龈及牙2.mm左右，使用时将唇挡末端插入颊面管中，唇挡底部至前庭沟，顶部不超过前牙牙冠1/3，应24小时使用，才能持续发挥作用，也可将唇挡结扎在颊面管上。唇挡即可用于上颌也可用于下颌，应用上颌时与口外弓交替使用，口外弓用于夜间，而唇档用于白天，以稳定和增进疗效。

8、骨皮质支抗 骨皮质支抗是强力让牙根靠近骨皮质，在强力的作用下，使本来血液供应少的的皮质骨受压，血供进一步减少，骨的生理活性下降，从而达到限制牙齿改建移动的目的，上下颌后牙的颊侧骨板较厚，可将其根部向颊侧移动，以靠近颊侧骨皮质增加支抗。骨皮质支抗系统不需要额外的辅助装置，它利用骨自身的解剖特点达到增强支抗的目的。皮质骨较松质骨对牵引力有较大的抵抗，在方丝弓矫治技术中，应用方丝在后牙段加入根颊向的转距，使后牙牙根向颊侧骨皮质靠近而增强支抗，直丝弓技术中，上下磨牙颊面管设有一定的根颊向转距，自动起到增强支抗的作用！

9、种植体支抗 种植体支抗是近年刚刚兴起的技术，是用微种植钛钉植入骨内，以骨骼作为支抗，可以满足在矫治过程中对支抗的需求，已成为国内外正畸学者基础研究的热点。目前，口腔内常用的种植体的植入部位主要有磨牙后区，待修复缺牙间隙的种植体既能用作种植体支抗，又能用作义齿修复的基桩，既经济又方便，当牙列完整或拔牙间隙需要关闭时，可选择磨牙后区，腭部作为植入部位。这种新型的口内支抗可以完成牙齿倾斜、转距、旋转、压入、伸长等各种类型的正畸移动，对于需要强支抗的、露龈笑的、修复前需要压低磨牙的病例非常有效，临床应用潜力很大，Wehrbein等人的实验也证明了这种支抗种植体的稳定性是可靠的。种植体种植手术操作简单，病人感觉舒适，而且不需要病人的主动配合，其最大的优点是支抗预备充足，不存在后牙的前移而导致前牙不能完全利用拔牙间隙，从而可获得最大的支抗力。在正畸中称之为“绝对支抗”。缺点是会给患者增加一笔额外的费用，在正畸完成后需要二次手术取出。