口外弓推磨牙向后

安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合是口腔临床常见疾病，其表现为磨牙远中关系，前牙深覆合深覆盖，影响患者口腔功能和美观，前突的切牙也容易受外伤折断。由于成因机制和年龄不同，对该病的治疗方法也多种多样，大体分为拔牙和不拔牙矫治。“口外弓推磨牙向后”就是采取不拔牙矫治此病行之有效的方法之一“。首先要严格适应征，其次按照一定的矫治程序。

材料与方法

临床资料

临床治疗的替牙晚期或恒牙初期，生长发育高峰前或高峰期10例患者，男性4例，女性6例，最大13岁，最小10岁，平均年龄11.25岁。磨牙关系为远中或远中尖对尖，前牙深覆合深覆盖，上下颌牙列有散在间隙或轻度拥挤：上颌第二磨牙未萌出。

方法

分两期矫治。第一期口外弓牵引上颌第一磨牙向远中，每侧300—400克，每天戴10—12小时，上颌第一磨牙逐渐远中移动，当磨牙关系改变为中性或中性偏近中时，开始第二期矫治。为防止复发最好过矫正，上磨牙推到中性偏近中。有些需要下颌导向前的，磨牙推到中性关系即可；有些不需要下颌导向前的上磨牙可推到近中关系（医考必过网搜集整理）。

第二期戴用方丝弓矫治器，上下牙列排齐整平，集中上颌间隙内收上前牙，减小覆盖及矫正上前牙唇向倾斜，下颌轻度后缩患者配合II类牵引，直至达到前牙覆合、覆盖正常。在进行第二期矫治时继续戴口外弓保持3-5个月时间。

疗程

平均疗程12.2个月；其中第一期推磨牙向后平均5.3个月，第二期方丝弓矫治器治疗平均6.9个月。

摄片统计分析

分别拍摄治疗前（A）、第一期口外弓推磨牙治疗后（B）、第二期方丝弓矫治器治疗后（C）三次头颅侧位定位片，描图定点进行牙齿、颌骨及软组织的12项测量及统计分析。

结果与分析

治疗结果显示，口外弓推磨牙向后矫治安氏II类Ⅰ分类错合，颌骨、牙齿及软组织都发生了变化，使牙、颌、面部达到协调美观。表1为治疗前后各测量项目测量值的标准差及t检验。

颌骨的变化

主要表现在矢状向。上颌骨在治疗前与第二期治疗后的比较有显著变化，SNA减小，说明口外弓长期使用可在一定程度上抑制上颌骨生长；SNB有增大的趋势，但无显著差异，说明口外弓对下颌骨无作用，但在整个矫治过程中，使下颌正常生长。从结果看ANB在第一期矫治结束后及第二期矫治结束后都有高度统计学意义，说明口外力长期使用可使ANB减小，同时第二期方丝弓矫治器治疗时继续戴口外弓保持一段时间，并适当应用II类牵引，既对上牙弓进行保持也促进下颌向前生长，因此ANB在第一及第二期治疗中均减小，使Ⅱ类骨型得以矫正。下颌平面角虽有增大的趋势，体现了下颌骨的正常生长，但无统计学意义，说明口外弓推磨牙向后对垂直向上无明显作用。但高角病例慎用此法，以防造成腭平面—下颌平面的角度增大，下颌须时针旋转，下颌后荡，加重Ⅱ类错合矢状向不调。

牙齿的变化

通过第一期口外弓推磨牙向后矫治，在模型上测量，以下颌第一磨牙颊沟为基准，上颌第一恒磨牙平均向后移动3.55mm（最大5.8mm，最小2.6mm），这与国外学者类似。

上中切牙唇向倾斜度明显减小，前牙覆盖减小，有统计学意义；第二期方丝弓矫治器治疗时，整平Spee氏曲线及Ⅱ类牵引，使下切牙轻度唇倾，因而下中切牙唇向倾斜度增大，有统计学意义，前牙覆合覆盖减小至正常。

软组织变化

随着Ⅱ类骨型的矫正，上中切牙唇倾度的减小，前牙覆盖的减小，L—N—P.B‘Li’—H在第一和第二期都有显著改变，Ⅱ类软组织面形唇形得以改善，过深的颏唇沟消失。

讨论

矫治的主要机理

本研究表明，应用口外弓推磨牙向后治疗安氏Ⅱ类1分类错合必须与固定方丝弓技术结合才能达到牙齿、颌骨、面形都协调的良好矫治结果。第一期主要通过口外弓抑制上颌骨发育，促使下颌正常生长；推磨牙后移，既调整磨牙关系，又为上牙弓减小覆盖开辟间隙。在口外力的作用下，上前牙唇倾度也随之减小，有轻度内收作用；第二期用方丝弓固定矫治器集中上颌间隙内收前牙，进一步减小覆盖：并整平下颌Spee氏曲线，Spee氏曲线的整平，既可减小前牙覆合又可减小前牙覆盖，同时适当配合Ⅱ类牵引，矫正轻度下颌后缩，直至前后牙合关系正常。