多曲方丝弓矫治过程中的牙周保护

　　韩国正畸医师Kim设计的多曲方丝弓矫治技术应用于临床获得了广大正畸医师的好评，解决了正畸临床中多年来令正畸医师头痛的问题，如开、反、下颌偏斜的矫治，获得了极好的疗效。因为多曲在矫治中的特殊作用，使得它在正畸临床得到广泛应用，但由于多曲是由多个L型曲组成的理想弓丝，它分为水平部和垂直部，水平部的长度从5～6mm到8～9mm，垂直部的长度从2.5mm到5mm.它占据了整个口腔除切牙以外的所有牙齿的唇颊部，无形中给患者的明亮清洁带来很大的障碍，使得患者很难进行正常的牙周保护。笔者在临床上观察到使用多曲矫治的患者，其牙周出现不同程度的变化。

　　临床资料

　　临床随机选择使用多曲的患者24例，男8例，女16例，年龄在12～15岁，平均13.1岁，反开12例，开4例、8例为矫治后期的精细调整。将24例患者随机分成两组，单纯进行卫生宣教刷牙指导的为对照组，即进行卫生宣教，又在每次复诊时取下弓丝进行牙面清洁处理的为试验组（医考必过网搜集整理）。临床观察指标为：（1）牙面上牙石及软垢堆积；（2）牙龈探诊出血；（3）龈乳头充血水肿。对每个患者每2～3周复诊1次，连续观察6次，记录牙周维护状况。

　　结果

　　经过4～5周的观察，试验组与对照组的效果比较差异有显著性。疗效指标判定：良好：牙面上牙石及软垢堆积（±），牙龈出血（—），龈乳头炎（—）。一般：牙石及软垢堆积（+），牙龈出血（±），龈乳头炎（—）。差：牙石及软垢堆积（++），牙龈出血（+），龈乳头炎（±）。

　　经统计学分析在良好与差的结果中，试验组与对照组差异均有显著性（P＜0.05）。

　　讨论

　　（1）多曲方丝弓矫治技术是近年来发展起来的疗效确切的矫治技术。持续轻力，弹性好，可以在三维方向上控制牙齿移动，解决了多年来正畸临床很多棘手的问题。但由于弓丝在牙面上占据的位置较多，给牙齿的清洁带来很大的问题，由于引发的龈缘及龈乳头炎，牙龈出血，水肿，软垢及牙石的堆积，因此在矫治过程中有必要进行牙周维护。

　　（2）如果单纯指导患者进行牙周保健，在试验中笔者看到效果较差，这是由于患者的年龄小，自主行为没有养成，靠家长的督促，医生的提醒难以形成自觉习惯，致使软垢及牙石大量堆积，口腔卫生条件很差，引起了龈缘炎及龈乳头炎。

　　（3）试验组在医患双方的共同配合下，每次复诊都由医生进行牙面清洁处理，去除软垢及牙石，减少了龈缘炎及龈乳头炎的发生，保持了很好的口腔卫生。应用多曲弓丝既保证了较好的矫治效果，也保持了口腔内良好的卫生状态。

　　体会：（1）在多曲的治疗过程中，必须做牙周维护。（2）每次复诊时拆下多曲弓丝做牙周维护效果更佳。（3）患者平时注意口腔卫生，更能降低牙周疾病的发生。