两种正畸术治疗牙周病68例效果比较

牙周病中、晚期常可引起多个牙齿不同程度地松动而影响咀嚼功能，牙周夹板能将松动牙互相连接，并固定在健康稳定的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，力同时传递到被固定的牙周组织，从而减轻了患牙的牙周负担，为牙周组织修复和行使正常功能创造了条件[1]，因此牙周夹板是牙周病综合治疗的重要手段之一。牙周夹板可分为暂时性与恒久性两种夹板，暂时性夹板对基牙损伤小，操作简便，临床上应用广泛。笔者应用方丝弓固定矫治技术及钢丝结扎与光固化复合树脂联合夹板两种方法进行松牙固定术，经过1年的临床观察，均取得较为满意的效果。

1材料和方法

1.1临床资料选自2004～2007年来我科治疗的牙周病患者68例，年龄38～76岁，其中男30例，女38例。随机分为2组，每组34例。病例纳入标准：（1）临床诊断为慢性牙周炎，牙齿松动1～2度，个别牙松动3度；（2）X线片显示牙槽骨均有水平或垂直吸收，多数为2～3度，患者要求保留患牙；（3）牙列完整或个别牙缺失；（4）经过系统的基础治疗：龈上洁治，龈下刮治术，常规牙周上药，术后l周复诊。个别牙周袋较深者可行袋内壁刮治术、根面平整、翻瓣术；（5）对X线片显示根尖有阴影的患牙进行根管治疗术医`学。

1.2材料方丝弓托槽，镍钛牙弓丝及附件，直径为0.3mm的口腔正畸结扎丝，Dentsply光固化复合树脂，抛光系统。

1.3方法

1.3.1固定矫治技术牙周夹板的制作按方丝弓矫治的基本步骤进行矫治，黏合托槽、弯制弓丝、结扎固定、调（牙合）。关闭牙间隙并矫治（牙合）关系，进一步调整牙位、（牙合）关系排齐和整平牙列。

1.3.2钢丝结扎与光固化复合树脂联合夹板的制作

用0.3mm正畸结扎丝连续8字结扎松动患牙，每穿过一个牙间隙就根据牙间隙的宽窄绞结，并止于患牙两侧1～2颗健康邻牙。在已结扎好钢丝牙列的唇舌邻面彻底清洁后进行酸处理，清洁、黏结，铺上复合树脂将钢丝遮盖，光照固化、抛光。树脂的厚度以不妨碍咬合、不完全堵塞牙间隙、不形成充填悬突为度。

2结果

2.1即刻临床效果患牙无松动、舒适、咀嚼有力。

2.2随访经1年随访观察。观察两种夹板的固定物完整性、牙列整齐度、牙槽骨重建水平、夹板拆除后患牙松动度改善等指标。随访中钢丝结扎与光固化复合树脂联合夹板组有1例失访，见表1.

经χ2检验，两组松动度改善相比差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

牙周夹板固定可以分散（牙合）力，减少牙齿松动度，本文所采用的两种牙周夹板均可有效地增强牙的稳固性，减轻牙周组织的创伤，为牙槽骨的重建创造了条件，对保存牙槽骨和保持牙列的完整起到了积极的作用。

从本组病例的治疗及预后看，系统的牙周治疗及术后保健是预防疾病复发的关键。夹板固定术后牙齿的清洁受到影响，只有强调刷牙的数量尤其是质量，才能达到彻底清除菌斑、改善口腔卫生的目的[2].

钢丝结扎加光固化复合树脂联合牙周夹板已在临床上应用10余年，操作简便，结扎后牢固，同时可修复个别牙间隙，尤其在美观方面因不显露结扎丝的金属颜色而易为患者接受，即刻疗效患者满意度较高。但在临床上经常见到复合树脂变色脱落或钢丝损坏松脱，需定期复查及时修复。此外，钢丝固定物与患牙之间为点状受力，由于结扎过程中的受力不均，多数患者出现患牙的扭转、拥挤与移位医`学。

固定矫治器夹板矫治技术符合松动牙固定的力学要求，改变松动牙的冠根比例，分散（牙合）力、减少侧向力[3]，在操作中避免了金属丝牙弓夹板固法结扎时对牙周组织的二次损伤和疼痛。将此技术应用于松动牙固定上，对已经手法复位的牙不施任何力，即不让结扎丝对牙弓上的松动牙有任何施力，使松动牙处于一种不受力的休息状态。当松动牙偶尔受外力作用时，因其通过锁槽，澳丝、弹力线与其牙连成一体，能迅速分散传至其他牙单位，使松动牙得到很好的保护，而且托槽和牙齿是面与面的接触，固位面积更大、更可靠有利于制动，改变了钢丝结扎固定的点受力为面受力，有效避免了牙齿的扭转、拥挤、与移位。有利于牙槽骨的重建。

牙周病松动牙错（牙合）畸形的特征表现为：前牙前倾、扇形间隙、深覆合、后牙近中倾斜移动（近中漂浮）。方丝弓技术通过持续的轻力作用使牙移动，达到矫正牙移位的目的。采用方丝弓固定矫治器夹板不仅具有无损伤和疼痛，疗效可靠、不易松脱等优点，而且可以通过调整与调节夹板矫正错（牙合）畸形，增强患者的自信心，恢复个体化最佳（牙合）关系，改善牙周状况。固定矫治器夹板矫治技术是较理想的保持器，为牙周病的正畸治疗这一边缘学科展示了美好的前景。

「参考文献」

[1] 曹采方主编。牙周病学[M]. 第4版，北京：人民卫生出版社，2001：72-74.

[2] Duncan JP，Freilich MA，Latvis CJ.Fiber-reinforced composite framework for implant—supported overdentures[J]. J Prosthet Dent， 2000，84（2）：200-204.

[3] 徐君伍。口腔修复学[M]. 第4版。北京：人民卫生出版社，2001：428-432.