28例修复前正畸病例的临床分析

　　在临床口腔修复中，经常会遇到伴有错胎畸形的患者，由于错耠存在给修复治疗带来很大困难。近年来随着生活水平的提高，人们对牙齿和颜面美容的要求也在提升，尤其是对牙齿的功能、美容修复更加关注。为了获得满意的功能和美观效果，某些病例常需要通过正畸手段为修复治疗创造条件，即修复前正畸。2006年10月～2009年10月，我科共完成修复前正畸28例，现报告如下。

　　1材料与方法

　　1.1临床资料 28例修复前正畸患者，男9例，女19例，年龄14～48岁。修复前正畸主要是进行牙弓排齐与整平、间隙的合理分配、压低下前牙、直立缺隙侧倾斜牙或矫正反耠等。`育

　　1.2矫治方案 采用固定矫治技术，其中6例为片断弓矫治，其余为单颌矫治，先使用NiTi圆丝进行牙列排齐，然后更换NiTi方丝和不锈钢方丝，必要时辅以NiTi推簧，弹力皮圈调整间隙，“T”形曲、靴形曲直立牙齿，根据需要个别病例拨牙减数。

　　2结果

　　28例患者正畸治疗疗程为4～12个月，平均7.2个月，正畸治疗后牙列排齐，缺隙两侧牙轴直立，牙间隙分配合理咬合打开并且稳定，为修复体的安放创造了良好的条件，保持6～8N后转至修复治疗。

　　3典型病例介绍

　　患者，男，34岁，上颌中切牙与侧切牙缺失11年。上颌牙槽嵴欠丰满。双侧磨牙中性关系下颌牙I度拥挤、Ⅱ度覆耠。上颌中切牙与侧切牙拟行种植体修复。修复前需排齐下切牙打开咬合并保持稳定，为种植体义齿预留间隙。治疗经过：拨除下颌一个中切牙，粘结下颌固定矫治器。NiTi圆丝逐步排齐，更换0.018×0.025NiTi方丝和不锈钢方丝，链状橡皮圈关闭下颌间隙。植骨后4个月安放种植体，拆除下颌矫治器，戴用保持器。正畸疗程为8个月，牙齿排齐并打开咬合。`育

　　4讨论

　　修复前的正畸治疗多进行少量的牙齿移动，又称MTMt.其治疗目标主要包括：关闭中切牙间隙，直立缺隙两侧牙齿，集中牙列散在间隙，拓展修复所需的间隙，纠正牙齿的扭转和牙列的拥挤，纠正前牙深覆抬避免咬合创伤等。对于前牙缺失者，要注意正畸后牙齿唇倾度及轴倾度正常，中线居中，预留的修复间隙使中线两侧牙齿大小对称。后牙缺失者要创造足够的近远中及殆龈间距离，并尽量避免形成游离端缺失。对于种植体修复前正畸的患者，在拆除矫治器之前应拍摄x线片，确保缺隙两侧的牙根平行，且两牙根之间留有6mm以上的间隙，以防止种植过程中损伤邻牙牙根。

　　修复前正畸所需时间较短。本组疗程4～12个月，平均7.2个月，患者易于接受。修复前正畸成人患者居多，因此要求对患者的口腔状况以及经济状况进行综合分析，并与患者充分沟通，确定最佳治疗方案。

　　本文典型病例，上切牙缺失时问过久造成对颌牙伸长，在对此类患者进行治疗设计时，种植常采用下颌骨方块切除的办法来降低下前牙，以获得修复间隙，但无法使下牙列排列整齐。重度深覆耠的成年人单独通过正畸方法打开咬合存在困难，我们采取下前牙根尖下方取骨，上牙槽嵴自体骨植骨方案，以减小牙移动的阻力，然后采用较硬的弓丝压低下前牙，取得较好的临床效果。