牙拔除术的禁忌证—造血系统疾病（5）

　　出血性疾病：为止血功能缺陷引起，表现为自发性出血或损伤后出血不止。

　　1）原发性血小板减少性紫癜：

　　属于并无特殊病因引起的血小板减少（有明确病因者为继发性）的一种出血性疾病。发病机制与免疫有关，85%病人的血清或血小板表面有IgG抗体。本病特点为血小板寿命缩短，脾脏无明显肿大，骨髓巨细胞增多。

　　急性型常见于儿童，突然发生广泛、严重的皮肤及黏膜出血。此时不可拔牙。慢性型较常见，约80%为青年女性。起病慢。可有持续性出血或反复发作。有皮肤出血、牙龈及口腔黏膜出血。女性有月经过多。血小板质和量的异常与手术出血的关系密切。如功能良好的血小板在100×109/L以上，则引起出血的机会很少。低于50×109/L时，拔牙或手术后伤口渗血常见。低于20×109/L时可有严重出血，故拔牙应选择在50×109/L以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板数高于l00×109/L时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。

　　2）血友病：

　　为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。共同特征为活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身皆有轻微创伤后就出血倾向。

　　血友病必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。（医学网搜集整理）当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。提高到60%时可行较大手术。血友病甲及乙仅见于男性；血友病丙男女均可患病，但在我国少见。

　　总之，患有造血系统疾病病人拔牙时应当特别关注的问题是出血和感染。因此，在控制原发病的同时，手术应力求减小创伤，彻底去除炎性肉芽组织，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。口腔清洁和合理使用抗生素是预防术后感染的有力措施。