下颌阻生拔除术失误原因

　　下颌阻生第三磨牙拔除是牙槽外科较复杂而常见的手术之一，由于多种因素的影响，在拔除该牙的过程中，手术失误及术中合并症时有发生。它是引起术后并发症的一个重要原因。

　　（一）手术失误及术后并发症情况

　　失误者误将下颌第二磨牙挺松，近中阻生误劈远中牙尖，牙冠折断，根折，舌侧骨板骨折、牙龈撕裂，牙根被推入翼下颌间隙。牙根落入下牙槽神经管。因手术失误而引起术后并发症，以拔牙术后局部水肿和开口受限最为常见，其次为咽峡前间隙感染，下颌第二磨牙急性根尖周炎，干槽症，拔牙创大出血，半侧下唇麻木。

　　治疗结果对于手术中失误者，经过积极采取补救措施及时治疗多无严重后果。其中因第二磨牙被挺松，并发根尖周炎治疗无效拔除；因残根落入下颌管，取根时创伤过大致下牙槽神经损伤，下唇半侧长期麻木；因失血过多而住院治疗。

　　（二）手术失误原因分析

　　1、对下颌阻生第三磨牙阻力估计不足

　　阻生牙的阻力可分为邻牙阻力、牙根周围骨阻力以及变异牙根本身的阻力。在阻生牙拔除前要根据牙片及临床检查情况，充分估计其阻力情况，下颌阻生牙一般同时存在下颌第二磨牙远中阻力和牙周围坚固的下颌升支骨阻力。如对邻牙阻力估计不足，未采取劈冠术，或对冠周骨阻力估计不足，去骨过少而进行试挺，易造成邻牙松动，甚至脱位，阻生牙冠、根折等，使拔牙困难，创伤过大。如果挺松后再劈冠，因根周有间隙，易将牙根推入咽侧或下颌管。

　　2、拔牙方法选择不当

　　阻生牙的拔除方法有多种，根据不同位置及牙根变异情况，应选择适宜的拔除方法。如舌侧、水平或低位阻生，选择经舌侧拔除法，或舌侧骨板劈开法拔除；对于近中邻牙阻力大的首选劈冠法；远中骨阻力大者，要先去骨，待解除骨阻力后再劈开。这样，即使挺出时发生断根、断冠，亦易拔除。拔牙方法选择适当，既可缩短手术时间，又可减少术中失误及术后并发症，有事半功倍之效。

　　3、手术操作过于粗暴

　　常见的原因有术中保护措施不当，造成舌侧骨板骨折、邻牙松动。用力过猛，舌侧未保护而将阻生牙推入翼颌间隙，牙龈未完全分离而钳夹拔牙造成牙龈撕裂。在翻瓣去骨时，未逐层去骨，而大块凿骨造成骨折或急于试挺，造成断冠断根。另外，助手在骨凿及牙挺未找好支点时，急施猛力敲击，也会造成断根、舌侧骨板骨折、或将牙及牙根推入咽旁或下颌管。