系统病变对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症

系统病变对牙拔除术的影响及拔牙禁忌症：

  可耐受   禁忌症或暂缓拔牙  
心脏病   心功能尚好，I或II级（以2%lidocaine为宜，去甲肾上腺素总剂量控制在0.04mg以内
冠心病患者术前口服扩冠脉药物，内科监控下可拔牙
心瓣膜病患者术前预防性使用抗生素（阿莫西林（成人2g，儿童50mg/kg）术前1h口服为标准预防用药）   （1） 有近期心肌梗死病史者
（2） 近期（<3m）心绞痛频繁发作
（3） 心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状
（4） 心脏病合并高血压者
（5） 有3度或2度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者  
高血压   （1） 单纯性高血压病，在无心脑肾并发症情况下
（2） 异常血压（>140/90mmHg），最好在监护下行牙拔除术
（3） 术中必须保证无痛，局麻以lidocaine为宜，Adr一次剂量不超过0.04mg   BP>180/100mmHg时应先控制  
造血系统疾病（血液病）
  贫血   （1） 血红蛋白在80g/L以上，血细胞比容在30%以上
（2） 慢性贫血者
（3） 老年或动脉硬化者，血红蛋白应保持在100g/L左右   　  
白细胞减少症或粒细胞缺乏症   中粒（2-2.5）*10^9/L，或WBC>4*10^9/L   中粒<1*10^9/L  
白血病   （1） 慢粒者经治疗而处于稳定期者
（2） 慢淋必须拔牙者   急性白血病  
恶性淋巴瘤   必须拔牙者应与有关专家配合，在治疗有效、病情稳定后方可进行   　  
原发性血小板减少性紫癜   血小板>100*10^9/L   急性期  
血友病   血友病甲如必须拔牙时应补充凝血因子VIII
当血浆中因子VIII浓度提高到正常的30%时可行拔牙或小手术，提高到60%时可行较大手术   　  
糖尿病   空腹血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dL）而又无酸中毒症状者
接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h进行   未控制而严重的DM  
甲亢   在Graves病控制后，静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下
注：麻药中勿加Adr
术前中后监测脉搏和BP   　  
肾脏疾病   处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>50%，血肌酐<132.6umol/L（1.5mg/dL），临床无症状   各类急性肾病  
肝炎   术前应作凝血功能试验
异常者应于术前2-3d开始予足量vitK & C，并予其他护肝药物；术后继续给予；术中应加用局部止血药物   急性肝炎期间
慢性肝炎肝功明显损害时  
妊娠   对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行
在怀孕的第4、5、6个月期间进行较安全
注：麻药中不加Adr   　  
月经期   　   可能发生代偿性出血，应暂缓  
感染急性期   如感染是牙源性的，已控制局限，拔牙有利于去除病灶和引流，未发生全身并发症，且易于拔除的牙，可在有效抗生素控制下拔除   　  
恶性肿瘤   放疗前位于照射部位的牙，应在放疗前至少7-10d拔除或完成治疗   牙位于肿瘤中或已被肿瘤累及时的单纯拔牙为禁忌（应与肿瘤一起切除）
放疗后3-5年  
长期抗凝药物治疗   （1） 长期小剂量阿司匹林者，通常可不停药，如需停药应在术前3-5d开始
（2） 对心瓣膜置换术、冠脉搭桥或成形术后者可使用立止血预防术后出血
（3） 对长期使用heparin者，如停药则在肝素注射6h后，皮下注射24h后可进行手术
（4） 使用华法令，如停药应至少在术前3-5d   　  
长期肾上腺皮质激素治疗   注：术后20h左右时危象最危险时期   　  
神经精神疾患   使用全麻   主要为合作问题